Упрощенная HTML-версия
При перкуссии притупление перкуторного тона наблюдается при наличие
увеличенных внутригрудных лимфоузлов (симптомы бронхоаденита) и в зоне инфильтрации
при легочном поражении.
При аускультации создается суждение об особенностях патологического процесса в
легких, уточняется его характер. Например, отсутствие дыхания, влажных и сухих хрипов в
области поражения легкого свидетельствует в пользу ателектаза, а влажные хрипы
свидетельствует о проходимости дренирующих бронхов, экссудативном характере
воспаления в легочной ткани, размерах деструктивного процесса, кавернах. Так,
мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке легкого являются признаком
преобладания экссудативного компонента воспаления; средние и крупнопузырчатые -
признак полости распада и каверны.
У детей с малыми формами локального процесса могут выявляться разнообразные
жалобы интоксикационного характера, но они не патогномоничны для туберкулеза, что
затрудняет своевременную диагностику заболевания. Полиадения периферических
лимфатических узлов имеет место у более 85% детей и подростков, снижение аппетита у
64,8%, дефицит массы тела у 54,2%, слабость, утомляемость у 54,5%, повышенная
потливость у 33,4% и субфебрилитет у 28 % детей.
У большинства детей, с благоприятным течением первичного туберкулеза, не удается
выявить изменений показателей периферической крови. Несколько повышают ценность
гематологического обследования учет абсолютного числа форменных элементов и
вычисление соотношений отдельных классов лейкоцитов, так как позволяют ориентировочно
оценить сбалансированность факторов специфической и неспецифической резистентности.
Изменения в ОАК зависят от клинической формы туберкулезного процесса, его
протяженности и фазы. Важное значение, имеет наличие сопутствующих заболеваний,
особенно присоединение вторичной инфекции.
При активном туберкулезном процессе наблюдается лейкоцитоз в пределах 10-12х10 9 ,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, кроме этого у большинства больных отмечается
лимфопения, выраженность которой косвенно отражает степень снижения иммунитета
(иммунодефицит). Увеличение числа эозинофилов (свыше 5%) характерно для различных
аллергических состояний и наблюдается у больных с плохой лекарственной переносимостью,
либо свидетельствует о глистной, паразитарной инвазии. СОЭ обычно увеличена до 25
мм/час, но при остропрогрессирующем туберкулезе легких, равно как и при наличии
сопутствующего онкологического процесса или присоединении вторичной инфекции, ее
увеличение может достигать 55-60 мм/час и более. Нередко в ОАК регистрируется анемия,
снижение гемоглобина с одной стороны свидетельствует о выраженности интоксикационного
синдрома, с другой может быть ранним признаком туберкулезной инфекции, в связи с
тропностью МБТ к эритроцитам.
Снижение информативности результатов лабораторных исследований обусловлено
высоким уровнем неспецифической сопутствующей патологии.
Диагностика туберкулеза на основании только клинических признаков заболевания
невозможна в связи с:
– отсутствием строго специфических клинических признаков туберкулеза;
– многообразием клинических «масок» туберкулеза;
– преимущественно малосимптомным началом заболевания.
5.2. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА