Упрощенная HTML-версия
Кашель у
больного туберкулезом может быть сухим (небольшое периодически
возникающее или постоянное покашливание; приступообразный) или с выделением мокроты.
Следует отметить, что на ранних стадиях заболевания кашель может отсутствовать, а при
прогрессировании процесса он усиливается. Сильный приступообразный лающий
(битональный) кашель наблюдается у детей при туберкулезе внутригрудных лимфатических
узлов (туморозной форме), что связано со сдавлением бронха. Кашель с мокротой, как
правило, вторичного происхождения, вызывается раздражением рецепторов чувствительных
нервов слизистой оболочки крупных бронхов, особенно карины, гнойным детритом. Мокрота
у больного туберкулезом чаще всего имеет слизистый характер, белесоватого цвета, без
запаха и ее количество увеличивается при развитии деструкции легочной ткани. Гнойный
характер мокроты, имеющей запах, свидетельствует о присоединении к туберкулезному
процессу вторичной инфекции. Необходимо учитывать тот факт, что дети мокроту
заглатывают, поэтому не всегда есть возможность оценить ее наличие и характер.
Одышка
-
это клинический симптом дыхательной недостаточности. Одышкой
(затрудненным дыханием) называют необычное ощущение дыхания или потребность в более
сильном дыхании. Одышка при воспалительных заболеваниях дыхательной системы имеет
свои особенности и чаще обусловлена уменьшением дыхательной поверхности, нарушением
бронхиальной проходимости, ограничением экскурсии грудной клетки и диафрагмы,
нарушением транспорта газов через стенку альвеол. Она может быть инспираторная -
одышка, связанная с затрудненным вдохом (наблюдается при туберкулезе легкого, раке
легкого, аденоме бронха, рубцовой деформации крупных бронхов) и экспираторная -
одышка, связанная с затрудненным выдохом (при бронхиальной астме). Кроме этих видов
одышки,
связанных
с
органическим
поражением
паренхимы
легкого
или
трахеобронхиального дерева, при туберкулезе может наблюдаться одышка, связанная с
явлениями интоксикации, которая имеет функциональный характер и относительно быстро
проходит в процессе лечения.
Боли в грудной клетке при туберкулезе органов дыхания обусловлены
распространением воспалительного процесса на париетальную плевру и развитием
перифокального адгезивного плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле,
резких движениях. Внезапная резкая боль в грудной клетке возникает при осложнении
туберкулеза спонтанным пневмотораксом.
Кровохарканье и кровотечение
являются осложнениями туберкулезного процесса в
легких, бронхах. Кровохарканьем принято считать выделение мокроты с кровью в количестве
до 50 мл в сутки. При туберкулезе кровохарканье может быть единичными плевками с
прожилками алой крови в мокроте или полностью ее окрашивать. Внезапное, одномоментное
выделение 50-100 мл алой пенистой крови свидетельствует о малом кровотечении, от 100 до
500 мл - о среднем, более 500 мл - о профузном легочном кровотечении.
3. Осмотр.
Внешний вид больного может оказать немалое влияние на первое впечатление врача о
характере заболевания пациента. Так, для острого течения туберкулезного процесса в легких
характерны бледность кожных покровов, профузный, липкий, с неприятным запахом пот; в
отдельных случаях - истощение, лихорадочный румянец на щеках, блеск глаз. Обращают
внимание на выраженность венозной сети на груди и спине.
Особое внимание обращают на наличие внешних проявлений параспецифических
реакций, в том числе на состояние периферических лимфатических узлов.
У детей, подростков и лиц молодого возраста обращают внимание на рубцы после
вакцинации БЦЖ.