Упрощенная HTML-версия
Большое значение имеют данные о материально-бытовых условиях, характере
питания, образе жизни, вредных привычках (употребление алкоголя, курение), а также
наличии сопутствующей патологии, ведущей к снижению иммунологической резистентности
организма: частые простудные заболевания, интеркуррентные заболевания, детские
инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина и др.). Особо обратить внимание на
следующие сопутствующие заболевания, которые относятся к группе риска по развитию
туберкулеза: хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, а также операции, проведенные по поводу этих заболеваний,
сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, психические заболевания, ВИЧ-инфекция,
длительное лечение стероидными гормонами и цитостатиками.
Наконец, тяжелая психическая травма может также иногда служить патогенетическим
фактором, ослабляющим защитные силы организма и открывающим ворота для реактивации
туберкулеза.
Важные вопросы, подлежащие освещению в истории развития болезни у детей и
подростков - это сведения о вакцинации и ревакцинации БЦЖ, туберкулинодиагностике.
Необходимо также обратить внимание на дополнительные факторы риска развития
туберкулеза:
– возраст (ранний, дошкольный, подростковый);
– социопатическая семья (многодетная семья, неполная семья, с низким
материальным достатком);
– социально-дезадаптированная семья;
– несоблюдение санитарно-гигиенических правил.
В анамнезе болезни впервые выявленного больного необходимо указать путь
выявления заболевания (профилактический осмотр или обращение за медицинской помощью
с различными жалобами), характер его начала.
2. Сбор жалоб.
Клинические проявления туберкулеза складываются из интоксикационного и
бронхолегочного синдромов.
К проявлениям интоксикационного синдрома
при туберкулезе относятся: слабость,
повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, пониженная работоспособность,
повышенная потливость, повышение температуры, раздражительность. Слабость
наблюдается преимущественно по утрам, после ночного отдыха. Чаще всего у больных
туберкулезом потливость проявляется по ночам.
При туберкулезе температура
тела может быть нормальной, субфебрильной или
фебрильной. Температура тела больного туберкулезом косвенно может давать представление
о морфологическом процессе в легком. Так, при экссудативном характере воспаления она,
как правило, высокая; альтеративном (казеозный некроз) - гектическая; продуктивном -
нормальная; при срыве сопротивляемости организма - инвертная. Температура при
туберкулезе нередко отличается большой лабильностью и повышается после физической или
психической нагрузки. Следует помнить о том, что больные туберкулезом обычно переносят
повышение температуры тела довольно легко и часто ее почти не ощущают; эта особенность
является важным дифференциально диагностическим признаком, отличающим туберкулез от
других заболеваний легких и, в частности, от неспецифического воспаления.
Понижение аппетита
у больного туберкулезом - это функциональное расстройство,
связанное с интоксикацией, которая угнетает функцию слизистых желез пищеварительного
тракта. С исчезновением интоксикации восстанавливается аппетит и исчезают
диспепсические явления.
К бронхолегочному синдрому
относятся такие проявления туберкулеза, как кашель,
одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение.