Упрощенная HTML-версия
При туберкуллинодиагностике у больных ПТК часто определяется недавнее
инфицирование МБТ, кроме того, выявляется выраженная или даже гиперергическая реакция
на туберкулин.
При исследовании промывных вод бронхов или желудка МБТ, как правило, не
обнаруживается.
Рентгенологическая диагностика ПТК базируется на выявлении его основных
компонентов: первичной туберкулезной пневмонии, изменений в региональных,
внутригрудных лимфатических узлах и связывающей их так называемой «дорожки».
Рентгенологически по К.В. Помельцову различают 4 стадии ПТК:
1) пневмоническая
2) рассасывания (биполярности)
3) уплотнения
4) кальцинации (формирование очага Гона).
Начальную картину процесса, как при раздельном отображении комплекса, так и при
обширных, сливающихся с корнем фокусах первичной туберкулезной пневмонии, относят к
пневмонической стадии. Патологический участок в легком представлен в виде однородной
тени различной величины и формы с нечетким контуром. В стадии обратного развития общая
тень разделяется на две: легочный компонент и реакция внутригрудных лимфоузлов (стадия
биполярности). Инволюция процесса начинается не ранее 2-3 и более месяца от начала
лечения. При наличии казеозного некроза после рассасывания перифокального воспаления
происходит его уплотнение с последующей кальцинацией. Фаза кальцинации и рубцевания
начинается в среднем через 8-10 месяцев. Завершающая стадия рентгенологически
отображается в виде очага Гона. Динамика специфических изменений в лимфоузлах
отображается в виде уменьшения объема корня в зоне поражения, дифференцировке его
структурных элементов, при этом в отдельных участках корня могут появляться участки
склероза и кальцинации.
4.3.3. Дифференциальный диагноз первичного туберкулезного комплекса
ПТК наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифическими
воспалительными процессами в легких. Диагностика ПТК от неспецифической пневмонии
основывается на следующем:
– Эпид. анамнез (контакт с больным ТОД)
– Динамика туберкулиновых проб (ранний период первичной туберкулезной
инфекции)
– Начало заболевания (постепенное)
– Изменения в периферической крови (менее выражены)
– Соответствие клинических изменений рентгенологической картине (относительно
хорошее самочувствие при выраженных рентгенологических изменениях)
– Динамическое наблюдение
– Эффективность противовоспалительной терапии (АБП) (отсутствует).
Комплексное, глубокое обследование и динамическое наблюдение за ребенком или
подростком позволят поставить правильный диагноз и своевременно начать
противотуберкулезное лечение.
4.4. ТАКТИКА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ
ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
(ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ)