Упрощенная HTML-версия
резистентности, от возраста ребенка и др. Так у детей до 7 лет выражена склонность к
распространенным специфическим изменениям, что обусловлено патоморфологическими
особенностями детского организма. В случаях малого размера первичного очага,
невыраженного перифокального воспаления, ограниченных изменений во внутригрудных
лимфоузлах клиническиепроявления, как правило, скудные или отсутствуют (бессимптомное
течение). Процесс в этих случаях может выявляться при случайном рентгенологическом
обследовании уже в стадии обратного развития (кальцинации). Бессимптомный вариант
течения ПТК чаще встречается у детей старшего возраста и подростков. Начальная стадия
заболевания – фаза инфильтрации, характеризуется наиболее выраженными клиническими
симптомами, при этом начало может быть как острым, так и постепенным. В случае острого
начала выражены симптомы интоксикации: подъем температуры до фебрильных цифр,
плохое самочувствие ребенка, вялость, быструю утомляемость, снижение аппетита. В ряде
случаев симптомы интоксикации развиваются постепенно, появляются жалобы на
эмоциональную лабильность ребенка в течение нескольких недель, месяцев, утомляемость со
снижением успеваемости у школьников, появление субфебрилитета. В период повышения
температуры ребенок, как правило, сохраняет неплохое самочувствие, что является
характерным для специфического туберкулезного поражения.
В ряде случаев определяются параспецифические реакции в виде узловатой эритемы,
фликтенулезного кератоконъюктивита, псевдоревматизма Понсе, в анамнезе могут быть
указания на частые неспецифические заболевания в последние месяцы перед выявлением
основного процесса: отиты, конъюктивиты, бронхиты, пневмонии и т.д., что расценивается
как «маски» туберкулеза. Бронхолегочная симптоматика при ПТК отмечается только при
выраженных изменениях со стороны внутригрудных лимфатических узлов.
При осмотре детей больных ПТК обращает на себя внимание бледность кожных
покровов, их сухость, снижение тургора мягких тканей, пальпаторно определяются
увеличенные периферические лимфоузлы более, чем в 4-5 группах, эластичной
консистенции, не спаянные, безболезненные, положительные симптомы: Петрушки,
Поттенджера-Воробьева, преимущественно на стороне поражения. При ПТК перкуторные
симптомы превалируют над аускультативными. Над зоной инфильтрации определяется
укорочение перкуторного звука. При значительном увеличении внутригрудных лимфоузлов
определяются положительные симптомы: Кораньи, Филатова, «чаши» Философова и др.
Аускультативная картина при ПТК может быть различной. При малом легочном аффекте
аускультативно патологические данные не выявляются. При более выраженных процессах
может выслушиваться ослабленное дыхание над зоной поражения, разнокалиберные,
влажные хрипы. При обследовании других органов и систем отмечаются изменения
характерные для инфекционного заболевания: со стороны сердечно-сосудистой системы –
систолический шум, нарушение ритма, со стороны органов брюшной полости – увеличение
печени, селезенки, иногда болезненность по ходу брыжеечных лимфоузлов.
При клиническом исследовании периферической крови может выявляться анемия,
умеренный лейкоцитоз, лимфопения в начальном периоде, затем лимфоцитоз, эозинофилия,
моноцитоз. СОЭ может не изменятся или отмечается умеренное ускорение.
В фазе рассасывания и уплотнения все клинические проявления регрессируют.
4.3.2. Диагностика первичного туберкулезного комплекса
В диагностике ПТК также как и при ТВГЛУ большую роль играют анамнестические
данные, свидетельствующие о тубконтакте и об отягощающих факторах, приводящих к
развитию специфического процесса.