Упрощенная HTML-версия
ограниченный, односторонний. При динамическом наблюдении неспецифические
аденопатии дают инволюцию с исходом в рассасывание через 2-3 недели от начала
заболевания. ТВГЛУ медленно поддается обратному развитию, нередко с исходом в
обызвествление лимфоузлов.
Туморозную
форму
ТВГЛУ
чаще
необходимо
дифференцировать
с
лимфогранулематозом и саркоидозом. Очень важную роль при диагностике этих заболеваний
играет оценка чувствительности к туберкулину. Вследствие развития синдрома иммунной
недостаточности реакции на туберкулин становятся отрицательными даже в тех случаях
когда есть указание на инфицирование МБТ. Из общеклинических симптомов при всех
дифференцируемых заболеваниях отмечаются интоксикационные проявления: снижение
массы тела, слабость, подъем температуры до субфебрильных и фебрильных цифр. Наименее
всего интоксикационный синдром выражен при саркоидозе и протекает вначале почти
бессимтомно, выявляется рентгенологически. В ряде случаев саркоидоз может начинаться
остро: высокая лихорадка, боли в суставах, узловатая эритема, что типично и для
туберкулеза. При рентгенологическом исследовании обнаруживается опухолевидное
увеличение внутригрудных лимфатических узлов, при саркоидозе характерно симметричное
двустороннее поражение, в 25-30% случаев наблюдается кальцинация лимфоузлов
(Е.Я.Потапова, 2004). При гистологическом исследовании саркоидные гранулемы
мономорфны, состоят в основном из эпителиоидных клеток, не имеют некроза. В
дифференциальной диагностике также, имеет значение отсутствие эффекта от специфической
терапии и положительная динамика при лечении гормональными препаратами и
антиоксидантами.
Температурная реакция при лимфогранулематозе имеет волнообразный характер,
нередко отмечаются боли в груди, конечностях, кожный зуд. Периферические лимфоузлы
поражаются в 95% случаев, также как и при саркоидозе. Для лимфогранулематоза характерно
системное, двустороннее поражение периферических лимфоузлов, чаще шейных и
надключичных. Лимфатические узлы имеют значительные размеры, плотной консистенции,
не спаяны с окружающей тканью, могут спаиваться между собой в пакеты, безболезненные,
не подвергаются гнойному расплавлению. Заболевание сопровождается прогрессирующей
анемией,
лейкоцитозом,
нарастающей
лимфопенией.
Рентгенологически
при
лимфогранулематозе обычно наблюдается симметричное, двустороннее поражение
паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, однородной структуры,
определяется утолщение медиастинальной плевры. При гистологическом исследовании
периферического лимфоузла обнаруживают полиморфный клеточный состав и гигантские
клетки Березовского-Штернберга, специфические для лимфогранулематоза.
4.3. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
В настоящее время признано, что классический первичный туберкулезный комплекс с
выраженным легочным компонентом, большой перифокальной реакцией развивается при
сочетании таких неблагоприятных обстоятельств, как массивность и вирулентность
туберкулезной инфекции, и снижение иммунобиологических возможностей макроорганизма.
4.3.1. Клиническая характеристика первичного
туберкулезного комплекса
Клинические проявления ПТК многообразны и зависят от различных факторов, в
частность от выраженности морфологических изменений, от состояния общей