Упрощенная HTML-версия
последствий от поражения лимфатических узлов в прилегающих к ним медиастинальных
органах, при дифференциальной диагностике.
В норме большинство лимфатических узлов средостения имеют размеры 1-2 мм и
могут быть не видны на компьютерных томограммах. Увеличенными можно считать узлы
диаметром более 10 мм. Эта величина условна, поскольку воспалительные изменения в
лимфатических узлах могут развиваться при меньшем их диаметре. Выявление
лимфатических узлов средостения также может быть затруднено при недостаточной
выраженности жировой клетчатки. Особенно часто это наблюдается у детей и лиц молодого
возраста астенической конституции. В этих случаях необходимо прибегать к болюсному
усилению изображения. Поэтому КТ исследование детей при подозрении на
лимфоаденопатию средостения всегда должно предполагать возможность проведения
ангиографии. В противном случае исследование может оказаться неинформативным.
Основным признаком ТВЛУ при КТ является увеличение лимфатических узлов
паратрахеальной и трахеобронхиальной групп. Важным симптомом является утолщение
междолькового интерстиция в прилежащей к корню легочной ткани. Важно подчеркнуть, что
при ТВЛУ изолированное поражение лимфатических узлов корня легкого без вовлечения в
патологический процесс узлов средостения наблюдается очень редко. При КТ увеличение
именно средостенных лимфатических узлов является наиболее важным диагностическим
признаком.
Применение КТ ангиографии позволяет не только уверенно отличить увеличенные
лимфатические узлы от крупных сосудов средостения и корня легкого, но и выявить важные
особенности лимфаденопатии при ТВЛУ. Контрастное вещество активно накапливается в
капсуле пораженных узлов, в то время как плотность казеозно-некротических масс не
изменяется.
Стадии развития ТВЛУ по данным КТ ангиографии:
В начальной стадии
развивается казеозный некроз стромы лимфатических узлов при
сохранении целостности их капсулы. На томограммах выявляется характерный симптом
кольца, отражающий равномерное накопление контрастного вещества в капсуле узлов.
Вторая стадия
характеризуется частичным разрушением капсулы и выходом казеозно-
некротических масс в жировую клетчатку средостения. При этом контуры узлов становятся
неровными и нечеткими, прилежащая к ним жировая клетчатка уплотняется, а контрастное
вещество накапливается в капсуле узлов неравномерно.
Третья стадия
возникает при значительном или полном разрушении капсулы
лимфатических узлов и слиянии их в единый конгломерат. Лимфатические узлы имеют
неоднородную структуру с участками пониженной плотности, обусловленными гнойным
расплавлением казеозно-некротических масс. После введения контрастного вещества капсула
узлов не видна.
В конечной стадии
происходит прорыв казеозных масс через стенку прилежащего
бронха в дыхательные пути с образованием бронхожелезистого свища. В лимфатическом
узле обычно образуется небольшая полость, содержащая воздух. В легочной ткани могут
возникать очаги отсева в результате бронхогенного распространения инфекции по
дыхательным путям.
Склонность первичного туберкулеза к мало- и бессимптомному началу, отсутствие
патогномоничных клинико-рентгенологических симптомов заболевания значительно
затрудняют своевременное выявление ранних, ограниченных по распространенности форм
туберкулезного процесса. В связи с этим у 15-20% детей туберкулезный процесс
диагностируется уже в фазе обратного развития.
При
инволюции
процесса
клинико-рентгенологически
выделяют
три
последовательные фазы: рассасывание, уплотнение, обызвествление. Фаза инфильтрации,