Упрощенная HTML-версия
доказывается лишь при появлении кальцинатов. При выявлении кальцинатов в проекции
лимфоузлов парааортальной группы (в лимфоузлах артериального протока) следует иметь в
виду, что они могут быть различны по своему генезу. Наряду с малыми формами
туберкулеза, вызванными инфицированием вирулентными МБТ, они могут быть
обусловлены проявлением своеобразной реакции на вакцинацию БЦЖ или вообще иметь
неспецифическое происхождение (обызвествленный сгусток крови при облитерации
артериального протока). Таким образом, вопрос об этиологии кальцинатов в проекции
лимфоузлов парааортальной группы у
детей может быть решен только с учетом
эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторного обследования.
На основании изложенного можно сделать вывод, что у детей, имеющих на
рентгенограммах необычные для нормальной картины контуры, форму и величину тени
средостения, можно предполагать наличие пораженных туберкулезом, но небольших по
величине лимфатических узлов. Особенно хорошо видны увеличенные лимфатические узлы
на послойных томограммах. Увеличенные лимфоузлы могут оказывать давление на трахею,
бронхи, особенно у маленьких детей и вызывать стойкое смещение трахеи, сужение ее
просвета, расширение угла бифуркации, смещение, перегибы бронхов, сужение их просвета.
Особенно часто отмечается сужение среднедолевого бронха, который в норме окружен
лимфатическими узлами. Дети, с подозрением на ТВГЛУ нуждаются в обязательной
томографической проверке состояния средостения.
Скиалогические признаки ТВГЛУ, выявляемые при томографическом исследовании:
Прямые:
1. Достоверно определяющиеся увеличенные внутригрудные лимфатические
узлы.
Косвенные:
1. Расширение срединной тени на уровне сосудистого пучка
2. Повышение оптической плотности верхней полой вены
3. Выпрямление или выбухание наружного сосудистого пучка заинтересованной
стороны
4. «Исчезновение» тени непарной вены
5. Дополнительные тенеобразования между легочной артерией и дугой аорты
6. Завуалированность просветов главного и промежуточного бронхов
7. Четкое контрастирование просветов главного и промежуточного бронхов за
счет выраженных явлений перибронхита, периваскулита
8. Увеличение угла бифуркации долевых бронхов
9. Нечеткость контуров нижнекардиальных вен, смазанность очертаний их
тангенциальных сечений, муфтообразное уплотнение у устьев крупных бронхов
10. Линейные уплотнения медиастинальной плевры и по ходу междолевых и
межсегментарных щелей.
Небольшое выбухание тени средостения в области дуги легочной артерии и
предсердия и подчеркнутость контуров тени средостения у детей могут быть обусловлены
также и другими причинами: вилочковой железой, ателектазом, поражением самого сердца.
Поэтому всякая необычная конфигурация тени средостения и особенно расширение
средостения требует тщательной дифференциальной диагностики.
В диагностике ТВГЛУ немаловажную роль играет компьютерная томография (КТ).
КТ-исследование грудной клетки должно проводиться с целью обеспечения точной
локализации и определение объема поражения внутригрудных лимфатических узлов,
характеристики лимфатических узлов на основе их плотности, идентификации гомогенности,
наличия жидких или плотных казеозных участков, полостей, обызвествлений, вторичных