Упрощенная HTML-версия
свидетельствующая об активности туберкулезного процесса и своевременном его выявлении,
как правило, продолжается от 1,5 до 4 месяцев. Фаза рассасывания определяется только в
динамике. При этом рентгенологически отмечается уменьшение размера корня, его тень
становится менее интенсивной, снижается выбухание наружного контура корня или
выявляется тенденция к его выпрямлению. Длительность данной фазы колеблется от 4 до 8
месяцев, на продолжительность влияет исходная форма ТВГЛУ и иммунологическая
реактивность
организма.
Фаза
уплотнения
характеризуется
нормализацией
рентгенологической картины корня. Размер корня становится нормальным или несколько
расширенным, с выпрямленной или слегка выпуклой наружной границей, но с четкими
контурами. Структура корня восстановлена, нередко в нем дифференцируются отдельные
пораженные лимфатические узлы в виде крупноочаговых теней неправильной округлой
формы с четкими контурами, неоднородной структуры за счет вкраплений извести.
Продолжительность данной фазы варьирует от 6-10 и более месяцев. Фаза обызвествления
завершает обратное развитие процесса. Корень принимает прежние нормальные размеры и
форму, вновь становится структурным, контуры – четкими. Иногда, при мощном развитии
фиброза, корень становится несколько расширенным и выпрямленным. В корне выявляются
единичные или множественные петрифицированные очаги различного размера – тени
обызвествленных лимфатических узлов. На рентгенограммах мелкие отложения извести
определяются не ранее 10-14 месяца, от начала развития туберкулеза. У детей первого года
жизни кальцинация отмечается очень рано – к 4-6 месяцу лечения, при чем кальцинация
начинается в центре лимфоузла в виде вкраплений неправильной формы и нарастает к
периферии. У детей старше 3-х лет обызвествление прослеживается на периферии
лимфоузла, что расценивается как начальная стадия кальцинации. Затем зерна извести
появляются в толще лимфоузла, концентрируясь в середине (крапчатый вид кальцинации).
Лишь к 3-5 году от момента выявления заболевания процесс петрификации завершается
образованием монолитного кальцината (компактная кальцинация).
4.2.3. Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов
Дифференциальный
диагноз
ТВГЛУ
проводится
с
неспецифическими
патологическими процессами в области корня и средостения.
Начать дифференциальную диагностику следует с определения локализации
патологического процесса в средостении. Для туберкулеза, лимфогранулематоза,
лимфосаркомы, лимфолейкоза, саркоидоза, неспецифических аденопатий, аневризмы дуги
аорты, нарушений гемодинамики при пороках сердца, медиастинального рака характерно
расположение в центральном средостении. Заболеваний сопровождающихся внутригрудной
аденопатией насчитывается более 30 (рис.13). Рентгенографическое исследование с
применением прямой и боковой проекций, а также томографии позволяют определить
локализацию процесса и в известной степени обосновать этиологический диагноз.
Локализация образования в переднем или заднем средостении позволяет исключить
специфический процесс во внутригрудных лимфатических узлах.
Основными патологическими процессами, с которыми чаще приходится
дифференцировать
ТВГЛУ
являются
аденопатии
неспецифической
этиологии,
лимфогранулематоз, саркоидоз (I стадия).
Инфильтративную форму ТВГЛУ чаще всего дифференцируют с рядом
неспецифических заболеваний, сопровождающихся увеличением корней легких вирусной
этиологии, особенно при их длительном осложненном течении. Из детских инфекционных