Упрощенная HTML-версия
Данные лабораторных исследований при туберкулезном бронхоадените также не
являются патогномоничными, определяются выраженностью синдрома интоксикации. В
гемограмме в начале заболевания часто отмечают умеренный лейкоцитоз, при этом
количество лейкоцитов довольно быстро приходит к норме. Могут выявлять лимфопению,
умеренное повышение СОЭ, анемию. В моче может появиться небольшая лейкоцитурия и
протеинурия.
Клинические проявления ТВГЛУ бывают обусловлены осложнениями: прорывом
расправленного казеозного лимфатического узла в просвет бронха, последующей его
обтурацией и бронхогенным обсеменением, развитием бронхолегочного поражения.
4.2.2. Диагностика туберкулеза внутригрудных
лимфатических узлов
Диагноз базируется на клинических данных, и результатах комплексного
лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования.
При изучении анамнеза часто выявляется контакт с больным активным туберкулезом.
Анализ чувствительности ребенка к туберкулину указывает на инфекционный
«вираж» или более поздний период инфицирования. У больных с туморозной формой ТВГЛУ
туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.
При исследовании мокроты, промывных вод бронхов, желудка МБТ обычно не
обнаруживаются. В 8–10% могут обнаруживать МБТ как бактериологическим, так и
бактериоскопическим методом.
При проведении бронхологического исследования могут выявляться патологические
изменения
в бронхах: различные фазы туберкулеза бронхов, а также ограниченный
катаральный энлобронхит, региональный к
пораженной группе внутригрудных
лимфатических узлов.
Основная роль в диагностике ТВГЛУ у детей принадлежит рентгенологическому
методу. Внутригрудные лимфоузлы отображаются рентгенологически только при их
увеличении или обызвествлении. Значительная гиперплазия узлов средостения
сопровождается изменением рельефа листка медиастинальной плевры. Слева лимфоузлы
менее доступны, т.к. прикрыты тенью сердца и крупных сосудов. Обычно виден не весь
лимфоузел, а только наружная его часть, отграниченная от легочного поля четкой выпуклой
линией. В связи с периаденитом узлы сливаются в общие пакеты, имеющие полицикличный
контур. При вовлечении в процесс медиастинальной плевры контур ее верхнего отдела может
стать выпрямленным, вертикальным. Структурность корней исчезает, наружный контур
корня становится нерезким и выпуклым в сторону легочного поля. Иногда на фоне
инфильтрации удается определить отдельные отрезки контура увеличенной группы
лимфоузлов.
К.В.Помельцов выделяет 5 рентгенологических признаков инфильтративной формы
бронхоаденита:
1) увеличение в размерах тени правого корня;
2) деформация корня;
3) размытость наружного контура тени корня;
4) смазаность структуры корня;
5) отсутствие или потускнение проекции стволового бронха.
При туморозной форме ТВГЛУ рентгенологически отмечается увеличение корня, его
наружная граница резко выбухает, имеет полициклические, бугристые, четко очерченные
контуры, тень корня интенсивная, бесструктурная, нередко сливающаяся с тенью
средостения.