Упрощенная HTML-версия
– полиадению (периферических лимфатических узлов).
Появление бронхолегочного синдрома в первую очередь обусловлено давлением
увеличенных внутригрудных лимфоузлов на бронхи, сосуды, нервные стволы, а также
вовлечением стенки бронха и парамедиастинальной плевры в воспалительный процесс.
При осмотре выявляют бледность кожных покровов, тени интоксикации под глазами,
выраженность венозной сети на груди (симптом Видергоффера) и расширение мелких
сосудов в межлопаточной области (симптом Франка). Периферические лимфоузлы
увеличены не менее чем в 4-5 группах, эластичной консистенции, подвижные,
безболезненные. При обследовании могут выявляться так называемые симптомы сдавления
или симптомы бронхоаденита, которые более характерны для детей раннего возраста,
поскольку в этой возрастной группе чаще возникают туморозные формы бронхоаденита.
Симптомы бронхоаденита:
1. Симптом Видергоффера - на передней грудной стенке расширение
периферической венозной сети в I - II межреберье с одной или двух сторон (свидетельствует
о сдавлении непарной вены).
2. Симптом Франка - расширение мелких поверхностных сосудов в верхней трети
межлопаточного пространства.
3. Симптом Петрушки — болезненность при надавливании на остистые отростки
грудных позвонков (III - VII), отражает воспалительные изменения в области заднего
средостения.
4. Симптом Кораньи — притупление перкуторного звука у детей до 2 лет ниже I,
до 10 лет ниже II, старше 10 лет ниже III грудного позвонка при тишайшей перкуссии по
остистым отросткам (встречается при воспалительных процессах заднего средостения,
увеличением бифуркационных лимфатических узлов и инфильтрации окружающей их
ткани).
5. Симптом Филатова – укорочение перкуторного звука спереди в первом и во
втором межреберье по краям грудины и паравертебрально на уровне I – III грудных
позвонков
(свидетельствует
об
увеличении
лимфоузлов
паратрахеальной,
трахеобронхиальной и бифуркационной групп).
6. Симптом де ла Кампа - притупление перкуторного звука в
межлопаточной
области
на
уровне
V-VI
грудных
позвонков
(при
увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов).
7. Симптом «чаши» Философова - притупление перкуторного звука в области
рукоятки грудины и двух первых межреберий с границей, сужающейся книзу (при
поражении переднего средостения — паратрахеальных лимфатических узлов,
медиастинальной плевры).
8. Симптом Д’ Эспина – аускультативно выслушивается бронхофония ниже VII
шейного позвонка у детей до 7 лет и ниже I грудного позвонка у детей до 14 лет при
произношении больным шипящих звуков шепотом (увеличение бифуркационной группы
лимфоузлов).
9. Симптом Смита – выслушивается «шум волчка» у верхней части грудины при
запрокидывании головы назад (возникает при сдавлении больших сосудов увеличенными
трахеобронхиальными узлами).
10. Симптом Гейбнера (Хёбнера) - выслушивание над позвоночником трахеального
дыхания, которое в норме у детей раннего возраста проводится не ниже VII шейного или I
грудного позвонка.
Все эти симптомы выявляются только при значительном увеличении лимфатических
узлов и не являются патогномоничными для туберкулеза.