Упрощенная HTML-версия
случаях при инволюции процесса формируется фиброзный рубец или происходит полное
рассасывание. В лимфатических узлах процессы обратного развития протекают значительно
медленнее. При благоприятном течении туберкулеза инволютивные процессы во всех
компонентах могут протекать одновременно и однотипно.
Первичный туберкулез у детей и подростков имеет особенности течения, которые в
некоторой степени могут определять клинические проявления и характер течения первичного
туберкулеза, независимо от его формы. Так, общими моментами в течение различных форм
первичного туберкулеза являются следующие факторы:
– первичное ифицирование МБТ и высокая чувствительность к туберкулину;
– реакция
со
стороны
ретикулоэндотелиальной
системы
и
развитие
параспецифических реакций (вовлечение в процесс лимфатической системы, плевры и
других серозных оболочек);
– высокая сенсибилизация организма, которая может привести к гематогенной
диссеминации;
– специфическое поражение бронхов;
– способность к самозаживлению специфического процесса.
4.2. ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ТВГЛУ занимает первое место среди первичных форм туберкулеза у детей и
характеризуется поражением лимфатических узлов корня и средостения. Возникает чаще
всего в течение первого года инфицирования МБТ ребенка или подростка.
4.2.1. Клиническая характеристика туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов
Бронхоаденит протекает в одних случаях бессимптомно, малосимптомно при
постепенном развитии процесса, в других с выраженной симптоматикой и острым началом.
При этом клиническая картина бронхоаденита обусловлена:
1. Симптомами интоксикации.
2. Степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов и
окружающих тканей и органов.
3. Особенностями реактивности детского организма.
Начало ТВГЛУ обычно постепенное, у ребенка появляются повышенная
утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, нарушение поведения, подъемы
температуры тела, обычно до субфебрильных величин. Острое начало с лихорадкой,
выраженными симптомами интоксикации встречается преимущественно у детей раннего
возраста с распространенным поражением внутригрудных лимфоузлов при туморозном
варианте бронхоаденита. Параспецифические реакции в современных условиях выявляют
редко, при этом могут наблюдаться блефарит, кератоконъюктивит, узловатая эритема и
другие реакции. В ряде случаев первые клинические проявления заболевания напоминают
ОРВИ, грипп, пневмонию, кишечную инфекцию.
В клинической картине выделяют:
– интоксикационный синдром (утомляемость, слабость, снижение аппетита,
раздражительность, нарушение поведения, субфебрильная температура тела);
– бронхолегочный синдром (кашель, как правило, сухой, иногда коклюшеподобный,
битональный, иногда экспираторный стридор (усиленный выдох, при нормальном вдохе);