Упрощенная HTML-версия
Малые формы ТВГЛУ можно заподозрить по изменению формы и величины
срединной тени. Для этой категории ТВГЛУ характерны «косвенные» рентгенологические
признаки при правосторонних – симптом «штриха», деформацию правого предсердия в виде
тупого угла, заполнение трахеобронхиального угла в зоне расположения непарной вены. При
левосторонних поражениях – деформация и выбухание дуги легочной артерии, сглаженность
талии сердца, подчеркнутость ее контура, мелкосетчатая деформация легочного рисунка в
области головки корня. Трудности выявления и соответственно диагностики данной формы
требуют учета всех «косвенных» рентгенологических признаков патологических
изменений в
зоне корня и средостения.
Рентгенологические признаки малых форм ТВГЛУ:
1. Видоизменение легочного рисунка в прикорневых зонах легких. Тени крупных
сосудов теряют четкость очертаний, приобретают неравномерность и прерывистость
изображения; легочный рисунок обогащается мелкими деталями за счет лимфостаза, которые
в сочетании с тенями кровеносных сосудов создают картины сетчатости.
2. Снижение структуры корней легких вследствие увеличения лимфатических
узлов, явлений периаденита, перибронхита, периваскулита, интерстициального отека и
реакции медиастинальной плевры, что чаще всего выявляется при поражении
бронхопульмональных групп лимфатических узлов.
3. Группа правых паратрахеальных лимфатических узлов довольно близко
расположена к медиастинальной плевре. Даже при небольшом увеличении этой группы
лимфатических узлов, особенно при вовлечении в процесс окружающей клетчатки, ход
плевры
изменится. Тень средостения на рентгенограмме не расширится, но средостение в
области пораженных лимфатических узлов будет иметь подчеркнуто четкий контур, что не
наблюдается в норме (симптом штриха, рис.5). Помимо четкости контуров, могут возникнуть
дополнительные дуги с незначительной выпуклостью кнаружи.
4. Контур средостения справа меняется при небольших увеличениях
бронхопульмональных узлов, локализующихся в развилке долевых бронхов и над
верхнедолевым бронхом. У маленьких детей правый главный бронх с ответвляющимся
верхнедолевым бронхом располагается на фоне средостения. Указанные группы
лимфатических узлов при небольшом увеличении не дают самостоятельной дополнительной
тени расширенного средостения. Однако будет наблюдаться изменение конфигурации
правого контура средостения. Создается впечатление «увеличения» сердечной дуги вверх.
Тень дуги верхней полой вены при этом как бы «укорачивается» (рис.6).
5. Увеличенны
правые
бронхопульмональные
лимфатические
узлы,
располагающиеся по наружной стенке промежуточного бронха в дистальных его отделах,
вокруг начального отдела нижнедолевого и среднедолевого бронхов дают своеобразную
деформацию тени средостения на передних рентгенограммах. При этом сердечно сосудистый
угол как бы смещается вниз, контур дуги правого предсердия становится более выпуклым
(рис.7). Иногда вместо плавного закругленного контур становится «угловатым». Угол, как
правило, тупой. На снимках в фазу вдоха у детей в ряде случаев отмечалась полицикличность
контуров тени средосте
ния (рис.8). Эти же группы лимфатических узлов при небольшом их увеличении и
небольшой плотности могут дать иную картину. На рентгенограммах они не улавливаются,
однако корневой рисунок в данной области изменяется.