Упрощенная HTML-версия
В условиях массивной инфекции, при ослаблении механизмов защиты организма или
нарушении барьерной функции лимфатической системы, при отсутствии адекватного
специфического лечения начинается активное размножение МБТ, и в ткани лимфоузлов
возникают морфологические изменения, характерные для локального специфического
процесса (бронхоаденита). Массивное размножение МБТ приводит не только к гиперплазии
лимфоидной ткани и клеточной трансформации с образованием туберкулезных бугорков, но
и к дегенерации и распаду клеток с образованием казеозного некроза. За счет гиперплазии
лимфоидной ткани лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Однако уже в ранних
фазах специфического воспаления помимо образования туберкулезной грануляционной
ткани, быстро наступает некроз значительного участка лимфоузла. Иногда некроз
захватывает весь лимфатический узел и возникает казеозный лимфаденит.
В зависимости от преобладания гиперпластических или казеозно-некротических
изменений морфологи выделяют два типа специфического поражения лимфоузлов:
инфильтративный и туморозный. Под инфильтративным бронхоаденитом подразумевают
преимущественно гиперпластическую реакцию лимфоидной ткани с незначительным
центральным казеозом. Данная форма сопровождается перифокальным (параспецифическим)
воспалением в капсуле лимфоузла. Если в лимфоузлах преобладает массивный некроз, а
перифокальное воспаление отсутствует, либо слабо выражено, то выделяют туморозный
(опухолевидный) бронхоаденит. Подобное разделение в определенной степени условно, т.к.
казеозное расплавление ткани лимфоузла чаще является результатом эволюции,
прогрессирования более раннего – гиперпластического варианта. Выделяют третью форму
бронхоаденита – малая форма, характеризуется незначительным увеличением лимфоузлов 1-
2 групп (от 0,5 до 1,5 см). Патогномонично для первичного туберкулеза вовлечение в процесс
трахеобронхиальных и медиастинальных лимфоузлов. Согласно схеме В.А. Сукенникова с
дополнениями К.С. Есипова и Энгеля (принятой во фтизиатрии, рис.4) внутригрудные
лимфоузлы делятся на:
– паратрахеальные
– трахеобронхиальные (включают лимфоузлы дуги аорты и легочной артерии)
– бифуркационные
– бронхопульмональные.