Упрощенная HTML-версия
c) Инвертная;
d) Фебрильная.
9. Характер начала туберкулезного процесса зависит от:
a) Формы туберкулезного процесса;
b) Фазы туберкулезного процесса;
c) Состояния общей реактивности организма;
d) Все ответы верны.
10. В какой группе диспансерного учета наблюдаются дети с туберкулезной
интоксикацией:
a) IА;
b) IБ;
c) II;
d) VIА.
Эталоны ответов
1.a, 2.d, 3.e, 4.a, 5.d, 6.d, 7.c, 8.b, 9.d, 10.b.
4. ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
В общей структуре клинических форм туберкулеза у детей и подростков преобладают
первичные формы, среди которых на первом месте туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов (ТВГЛУ) – 61,5% (О.И.Король, 2003). Первичный туберкулезный
комплекс (ПТК), по данным разных авторов, в среднем составляет 9,2%. По результатам
наших исследований и данным Ю.А.Яровой (2001), диагностика локальных форм происходит
поздно, в основном на сроках 1-1,5-2 года от установления «виража».
4.1. ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Патогенез локальных форм первичного туберкулеза тесно связан с патогенезом
первичного инфицирования (см. гл. 2.1., стр. 18). Только у 7-10% детей при попадании в
организм массивной вирулентной инфекции и снижении иммунных возможностей организма
(или недоразвитием системы клеточного иммунитета) развивается первичный локальный
процесс: первичный туберкулезный комплекс и изолированное поражение внутригрудных
лимфатических узлов. По данным литературы, многие ученые полагали, что в результате
аэрогенного заражения первоначально образуется очаг в легочной ткани, в дальнейшем МБТ
распространяются по лимфатическим путям, вызывая развитие лимфангоита в легких и
специфических изменений во внутригрудных лимфатических узлах. Однако эта точка зрения
оспаривалась рядом авторов. Так, Kourilsky с соавт. (1951) только у 1/3 больных
первоначально отметил формирование очага в легочной ткани, а затем поражение
региональных внутригрудных лимфатических узлов. Такой путь развития имел место
главным образом у детей раннего возраста и при массивном поражении. Значительно чаще,
по мнению исследователей, первично вовлекаются в процесс внутригрудные лимфатические
узлы. В настоящее время предпочтение отдается теории первичного поражения
внутригрудных лимфоузлов, подчеркивая лимфотропность МБТ.