Упрощенная HTML-версия
3.3. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Диагностика ТИ как безлокальной формы первичной туберкулезной инфекции
основывается в первую очередь на следующих аспектах:
1) наличие в организме ребенка туберкулезной инфекции;
2) длительность заболевания;
3) периферическая полилимфоаденопатия;
4) отсутствие признаков локального активного туберкулеза;
5) исключение неспецифических этиологических факторов, обусловливающих
интоксикацию.
При учете эпидемиологического анамнеза у детей с подозрением на ТИ нередко
отмечается контакт с больным туберкулезом, чаще семейный. По данным О.И. Король (2003),
контакт установлен в 39,3 – 83,3% случаев ТИ.
Изучение динамики туберкулиновых проб часто указывает на вираж чувствительности
к туберкулину. В среднем до установления диагноза ТИ, дети раннего возраста
инфицированы МБТ в течение 1-1,5 лет, дошкольники – чаще 2-3 лет, в более старших
возрастных группах сроки инфицирования МБТ варьируют в достаточно широких пределах
(О.И.Король, 2003).
Характер туберкулиновой чувствительности у детей, страдающих ТИ, чаще
определяется как гиперергический. Нередко отмечается нормергическая реакция на
туберкулин при проведении пробы Манту.
Изменение рентгенологической картины обусловлено участием лимфатической
системы в формировании легочного рисунка и корней легких. Рентгенологически отмечается:
1) расширение видимых в норме кровеносных сосудов и дополнительное
отображение тонких, обычно невидимых сосудистых теней;
2) отображение в легочных полях просветов бронхов с относительно широкими
стенками;
3.) частичное выявление междольковых и внутридольковых перегородок в виде
полигональных фигур.
Сочетание этих теней создает спутанный рисунок легочных полей и обусловливает
некоторое снижение четкости структуры корня. Эти изменения могут исчезнуть через 2-4
месяца. В дальнейшем (через 1-1,5 года) в корнях легких могут появляться мелкие
кальцинаты, что доказывает специфичность выявляемых изменений.
Выделение МБТ в промывных водах бронхов, желудка, в мокроте, других субстратах
для больных ТИ не характерно.
Дифференциальная диагностика ТИ проводится с интоксикациями неспецифической
этиологии (тонзиллитом, гайморитом, аденоидитом, кариесом зубов, глистной инвазией,
вялотекущим пиелонефритом, гепатохолециститом, явлениями дискенезии желчевыводящих
путей, начальной фазой ревматизма и др.).
Хронический тонзиллит. Исключить тонзиллогенную интоксикацию у ребенка,
инфицированного МБТ, сложно. Нередко в анамнезе имеются указания на частые ангины,
появление симптомов интоксикации обычно связаны с обострением заболевания, характерна
сезонность их появления. Характер температурной реакции монотермичный, даже при
подъеме температуры. Значительно страдает самочувствие, особенно выражена общая
слабость, утомляемость, возможны боли в суставах. Чаще отмечается увеличение
подчелюстных, шейных лимфоузлов, при этом лимфоузлы менее плотные, размер их
существенно больший, как правило болезненные. При осмотре зева гипертрофия небных
миндалин, в лакунах могут быть гнойные пробки. Часто регистрируются функциональные