Упрощенная HTML-версия
возникают морфологические изменения, уже характерные для локального специфического
процесса.
Учитывая аспекты патогенеза первичной туберкулезной инфекции, особенности
клинических проявлений и прогноза, в настоящее время диагностика туберкулезной
интоксикации как безлокальной формы первичной туберкулезной инфекции целесообразна.
3.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Туберкулезная интоксикация (ТИ) характеризуется наличием симптомокомплекса
функциональных нарушений у ребенка или подростка в течение года (ранняя ТИ) и более
(хроническая ТИ) после момента первичного инфицирования, при отсутствии четко
определяемой клинико-рентгенологическими методами локализации туберкулезного
процесса.
Самыми ранними клиническими признаками являются нарушения со стороны нервной
системы (нейровегетативные расстройства). Ухудшение самочувствия ребенка обусловлено
тем, что нервная система наиболее чувствительна к воздействию эндотоксинов МБТ,
продуктов их жизнедеятельности. Изменяется поведение ребенка, он становится
раздражительным, иногда вялым, быстро устает. У него возникают неадекватные реакции на
различные раздражители, плаксивость, обидчивость. У детей раннего возраста пропадает
интерес к любимым игрушкам. У детей старшего возраста снижается способность
концентрировать внимание, что часто приводит к снижению успеваемости, неусидчивости.
При проведении термометрии (в течение 3-х дней, каждые 3 часа) можно выявить
субфебрильную температуру (37,3 – 37,5°С), суточные колебания температуры превышают
1°С, может регистрироваться высокая температура, как правило легко переносимая больным,
самочувствие при этом не страдает. Это является результатом повышенной аллергической
чувствительности центра терморегуляции, а не токсического его угнетения. Лихорадка при
ТИ не носит постоянного характера.
Важным и частым симптомом является ухудшение аппетита. У детей раннего возраста
нередко появляются различные диспепсические расстройства: срыгивание, рвота, жидкий
стул. В этот период отмечается снижение прибавки в весе, при длительных функциональных
расстройствах наблюдается отставание и в росте.
Вегето-сосудистые нарушения проявляются параорбитальным цианозом, небольшой
потливостью, нежной сосудистой сеткой на уровне верхнего угла лопаток (симптом Франка).
Постоянным объективным признаком ТИ является увеличение периферических
лимфатических узлов (полиадения). Отмечается постепенное увеличение следующих групп
лимфоузлов: подчелюстных, шейных (передних, задних), затылочных, над- и подключичных,
подмышечных, локтевых, грудных, паховых и других до IV, V размера. Лимфоузлы как
правило мягко-эластичной консистенции, безболезненные.
При осмотре можно выявить различные параспецифические реакции со стороны кожи,
глаз, серозных оболочек, внутренних органов (см. гл. 2.3.1., стр. 29).
Характерных изменений в гемограмме детей, страдающих ТИ, не определяется. Чаще
отмечают умеренный лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, лимфопения, умеренное
ускорение СОЭ. Снижение гемоглобина наблюдается чаще у детей раннего возраста и у
больных с длительно текущим процессом.
Таким
образом,
ТИ
характеризуется
многообразием
неспецифических
функциональных нарушений, для которых не характерна большая динамичность.