Упрощенная HTML-версия
2. Активация инфицированных макрофагов Тh1-клетками CD4 + , следствием чего
является гибель МБТ в фаголизосоме.
При заражении МБТ в результате адаптивного иммунного ответа формируется
нестерильный иммунитет. Он проявляется через 4-8 недель после проникновения
возбудителя во внутреннюю среду организма.
2.3. ДИАГНОСТИКА РППТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
2.3.1. Клиническая характеристика РППТИ
Неблагоприятную ситуацию по туберкулезу характеризует рост инфицированных
детей и подростков.
Проявление и характер первичной туберкулезной инфекции у детей различны, сугубо
индивидуальны и зависят от состояния макроорганизма, вирулентности и массивности
инфекции. РППТИ или «вираж» протекает у большинства детей бессимптомно, без
функциональных нарушений и выражается только в иммунологической перестройке
организма, в изменении чувствительности к туберкулину. В данном периоде возможно
развитие
функциональных
нарушений
токсико-аллергического
характера,
т.е.
параспецифических реакций.
Параспецифические реакции этиологически связаны с туберкулезной инфекцией, но
морфологически являются неспецифическими. По А.И. Струкову выделяют 5 типов
параспецифических реакций:
1) диффузная макрофагальная (преимущественно в рыхлой клетчатке
средостения, брыжейке, в капсулах различных органов, в интерстициальной ткани, серозных
оболочках);
2) узелковая макрофагальная (в миокарде, вокруг сосудов). Узелки похожи на
ревматические – ревматоидные гранулемы.
3) диффузные и узелковые лимфогистиоцитарные инфильтраты (в строме и
капсулах различных органов: легких, сердца, почек, печени, нервных стволах –
интерстициальные гепатиты, нефриты и т.д.);
4) неспецифические васкулиты (в клетчатке средостения, миокарде, легких,
печени);
5) фибриноидные некрозы (в сосудах внутренних органов и капсулы
лимфатических узлов, легочной ткани – некроз стенок альвеол).
Параспецифические реакции выражаются в гиперпластических и пролиферативных
процессах в фолликулах и синусах лимфатических узлов, проявляется в виде полиадении.
Параспецифические реакции на коже проявляются в виде узловатой эритемы, возникающей
обычно на передней поверхности голеней недалеко от коленных суставов, реже – на задних
поверхностях предплечий у локтевых суставов. Узловатая эритема часто сопровождается
местным, реже общим повышением температуры, умеренной болезненностью при пальпации,
выглядит как уплотнение в коже синюшно-багрового цвета, сохраняющееся в течение 2-3
недель, постепенно меняющая окраску по типу «отцветающего синяка», после чего некоторое
время остается пигментированное пятно. Изменения со стороны глаз проявляются
фликтенулезными конъюктивитами, кератоконъюктивитами, блефаритами. Течение
фликтены конъюктивы доброкачественное. В начале образуются сероватые узелки с зоной
гиперемии; через несколько дней они изъявляются и, медленно заживая, через 2-3 недели
бесследно исчезают. Фликтенулезные кератиты по своей клинической картине отличаются