Упрощенная HTML-версия
более тяжелым течением с повторными обострениями и рецидивами. Фликтены, которые
локализуются как в поверхностных, так и в глубоких слоях роговицы, имеют вид единичных
или множественных узелков. Появление их сопровождается резкой светобоязнью и
слезотечением. При обратном развитии в одних случаях фликтены рассасываются с
образованием неинтенсивного помутнения, в других – изъязвляются и после заживления
оставляют значительное помутнение роговицы, что может привести к снижению зрения.
Параспецифические изменения со стороны суставов представлены псевдоревматизмом
Понсе. Клинически Е.М. Тареев (1958) рассматривает как вариант ревматоидного артрита,
характеризуется хроническим затяжным течением. На фоне общей интоксикации, других
признаков полисерозита, проявляется симметричностью поражения, в виде отека и
болезненности (боли носят стойкий характер) коленных, локтевых, голеностопных,
лучезапястных и фаланговых суставов. При пункции обнаруживается обычно в не большом
количестве серозный, серозно-фибринозный или серозно-кровянистый выпот. При
рассасывании или организации экссудата образуются массивные сращения. Одновременно
развивается остеопороз и атрофия костной ткани. Развитие полисерозита также может
наблюдаться при развитии первичного туберкулеза, и носить токсико-аллергический
характер, чаще проявляется в виде плеврита, в сочетании с перитонитом, реже перикардитом
и полиартритом. Возможно и одновременное поражение всех серозных оболочек.
Клинически протекает с умеренно выраженными явлениями интоксикации, сравнительно
быстро ликвидируется, даже без специфического лечения, а после рассасывания выпота
образуются немассивные сращения в плевральной или брюшной полостях. А.И.Струков
описал нервно-дистрофическую, эндокринную, полисерозитную, ревматоидную и другие
«маски туберкулеза». При ревматоидной «маске» на первый план выступают изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы. Наличие узловатой эритемы, летучих болей в
суставах, субфебрилитета, приглушенности или акцентурированности тонов сердца,
систолического шума и колебания артериального давления говорит о сходстве с клиникой
ревматизма и для дифференциальной диагностики требуются специальные лабораторные и
инструментальные методы обследования. Параспецифические реакции также локализуются в
сердечно-сосудистой системе и паренхиматозных органах, что обусловливает различные
«маски туберкулеза». При локализации параспецифических реакций в органах дыхания
клиническая симптоматика будет напоминать затяжное или рецидивирующее
неспецифическое заболевание ВДП или нижних, легких. При преимущественной
локализации в печени, желчевыводящих путях клинические проявления мало отличаются от
таковых при неспецифических заболеваниях ЖКТ.
Выявление параспецифических реакций РППТИ достаточно сложно и возможно
только при тщательном наблюдении за ребенком. В условиях широкого распространения
различных форм сопутствующей патологии аллергического, инфекционного происхождения
в настоящее время на данном этапе развития туберкулезной инфекции диагностика
параспецифических реакций практически не осуществляется. Р.Ф. Езерский (1995) отмечает,
что в современных условиях педиатр постоянно сталкивается со скрытыми проявлениями
туберкулезной инфекции или ее “ масками “ с поражением не только бронхолегочной
системы, но и других органов. Такие дети, по его мнению, длительно и, как правило,
безуспешно лечатся в общей педиатрической сети, увеличивая группу так называемых часто
болеющих детей.
По мнению Л.А. Митинской и Г.А. Куфаковой (1990) наличие 2, 3 и более факторов
риска (неспецифические заболевания органов дыхания (В.Л.Орлов,1988), аллергические
заболевания, заболевания носоглотки, патология желудочно - кишечного тракта,
психоневрологические заболевания, ортопедическая патология) являются безусловным