Упрощенная HTML-версия
Саратовский военно-медицинский институт,
Министерство Обороны РФ, г. Саратов
Кафедра военно-полевой терапии
Полная биологическая реституция после внебольничной пневмонии (ВП) наступает в 2,5-
3 раза позже, чем клиническое выздоровление. Таким образом, реконвалесценты, к состоянию
здоровья которых государство предъявляет повышенные требования, нуждаются в медицинских
мероприятиях, повышающих результативность процессов реадаптации. Нами предпринята
попытка разработки двухэтапной [пульмонологический стационар + медицинский пункт части
(МП)] программы комплексной восстановительной терапии при нетяжелой форме ВП у
молодых военнослужащих по призыву с широким использованием мониторинга эффективности
медицинской реабилитации (МР).
Основную группу наблюдения составили 89 пациентов с нетяжелой ВП, лечившихся в
течение 2003-06 г.г. в клинике военно-полевой терапии СарВМедИ; их МР имела место на базе
МП в формате «профилактория» и продолжалась 15 суток. Контрольная группа образована из
33 практически здоровых лиц. 100% обследованных составили мужчины – военнослужащие по
призыву первых трех месяцев службы (новобранцы).
Использовались
общеклинический,
лабораторный,
рентгенологический
и
физиологический методы. Физическая работоспособность определялась тестом PWC170.
Резервы респираторной системы изучались путем проб с задержкой дыхания. Потенциал
сердечно-сосудистой системы исследовался при помощи индекса Богомазова, проб Руфье и
Скибинского. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови
изучался по W.D. Creighton. et.al., (1973),
С3-компонента комплемента - методом радиальной
иммунодиффузии (Mancini G.et.al., 1965). Малоновый диальдегид (МДА) в эритроцитах крови
определялся по взаимодействию с тиобарбитуровой кислотой. Физиологические, лабораторные
параметры и функция внешнего дыхания (ФВД) оценивались четырежды: в день отмены
антибиотиков (иссл. 1); при выписке из стационара (иссл. 2), на 5-е (иссл. 3), и на 15-е сутки
(иссл. 4) МР на базе МП.
Выяснено, что в поздние фазы течения ВП активация процессов пероксидации
сохраняется на высоком уровне: при иссл. 1 установлено статистически достоверное
превышение концентрации МДА по сравнению с контролем на 19,3±0,9% (р<0,05); в пробе 2 -
на 14,1±0,6% (р<0,05), при иссл. 3 - на 12,9±0,4% (р<0,05). На момент завершения
антибиотикотерапии в крови обследованных сохранялась высокая концентрация антигенов:
превышение референтного уровня по ЦИК имело место в 93,2% случаев; отмечалось и
напряжение механизмов неспецифической резистентности: по С3 (в пробе 1) у 55,1% больных
отмечено повышение, а в 33,9% случаев – снижение показателя. Нормализация уровней ЦИК и
С3 зафиксирована к 15-му дню посттгоспитального этапа МР.
При изучении ФВД (иссл. 1) нарушения бронхиальной проходимости имели место у
68,5% больных. Отмечались и объективные признаки повышения воздухозаполненности легких:
показатель ООЛ (остаточный легочной объем) превысил референтный уровень на 14,9%. При
иссл. 2 нарушения бронхиальной проходимости имели место в 44,9% случаев; ООЛ превышал
данные группы контроля на 10,9%; в иссл. 3 умеренные изменения ОФВ1 (объем
форсированного выдоха) выявлялись у 28,1% лиц основной группы, а МОС75 (мгновенная
объемная скорость) – у 24,7%, превышение данных контроля по ООЛ обнаружено в 23,6%
случаев. Оценка резервов органов дыхания продемонстрировала неблагоприятную реакцию в
течение всего периода МР на базе МП, причем на этапе ранней реконвалесценции (иссл. 2)
уровень функциональных возможностей респираторной системы оказался самым низким.