Упрощенная HTML-версия
Различают три клинические формы герпетической инфекции: локализованную кожно-
слизистую; генерализованную; менингоэнцефалит, который морфологически не отличается от
приобретенного. Локализованные поражения кожи, слизистых оболочек глаз и полости рта
обычно проявляются на 10-11-е сутки после рождения, характеризуются везикулярной сыпью,
появляющейся чаще на коже лица и конечностей, атакже на слизистых оболочках полости рта,
носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктивы глаз. Генерализованная герпетическая инфекция
наблюдается в основном у новорожденных, но может быть у детей старшего возраста, которые
страдают экземой, а также при иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях,
лечении иммунодепрессантами. Герпетическая сыпь на коже слизистых оболочках встречается в
10-15% случаев. Поражаются не менее чем две системы организма. Генерализованная инфекция
приводит к выраженным морфологическим повреждениям головного мозга, возникновению
очагов альтерации нервной ткани, фокусов некроза колликвационного характера, с
диапедезными и периваскулярными кровоизлияниями; в легких — серозной пневмонии,
признаками аспирации околоплодными водами; в печени — резко выраженному полиморфизму
ядер гепатоцитов, купферовских клеток и эндотелиоцитов. При развитии инфекционно-
токсического шока у новорожденных отмечается картина геморрагического и ДВС-синдрома,
внутрижелудочковых кровоизлияний.
Инфекционный скрининг на герпетическую инфекцию включает А. выявление
специфических антител класса IgM и IgG к ВПГ методом ИФА. Б. обнаружение ДНК ВПГ
методом ПЦР; В. выделение культуры герпеса в биологических средах; Г. определение антигена
ВПГ (цитологический метод). Инструментальные функциональные методы обследования в
сроки — до 15 нед.; в 18-24 нед.; в 32-34 нед. беременности. Допплерометрическое
исследование плаценты и плода необходимо проводить в сроки: в 18-24 нед. и в 32-34 недели
беременности. Антенатальная кардиография — после 32-ой недели. беременности.
В настоящее время существует два основных направления в лечении простого герпеса:
1.Противовирусная терапия при острой герпетической инфекции, протекающей с поражением
ЦНС и других систем и органов, а также при герпесе новорожденных. Основное место
отводится ациклическим нуклеозидам, подавляющим репликацию ВПГ за счет включения
синтетического нуклеозида в геном вируса - препараты, содержащие ацикловир: зовиракс,
валтрекс, ацикловир-акри, фамвир и др. 2.Комплексный метод лечения, включающий
иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной
терапией. Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической
вакцины. Неспецифическая иммунотерапия: включает иммуноглобулин нормальный
человеческий; рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферона. Критерии оценки
эффективности лечения: отсутствие ДНК вируса простого герпеса в ПЦР- анализе; отсутствие
антител к специфическим иммуноглобулинам класса М к ВПГ при серологическом
исследовании; снижение титра IgG к ВПГ.
Акушерская тактика у беременных с герпетической инфекцией. Достоверная дородовая
диагностика внутриутробного инфицирования плода невозможна, поэтому искусственное
прерывание беременности недопустимо. Герпетическая инфекция in utero встречается настолько
редко, что общепринятого терапевтического подхода нет. Женщин с рецидивирующей
герпетической инфекцией следует убеждать в том, что их малышам вирус не угрожает (риск
передачи вируса ребенку составляет меньше 3%).
При получении клинико-лабораторных данных, которые свидетельствуют об отсутствии
у беременной накануне родов (39-40-я нед.) герпетических поражений гениталий и выделения
вируса, родоразрешение возможно через естественные родовые пути с максимально
продолжительным сохранением плодного пузыря.