Упрощенная HTML-версия
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра инфекционных болезней
Герпетическая инфекция вызывается вирусами семейства Herpesviridae, в частности
вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов.
Герпетическая инфекция у беременных относится к числу наиболее распространенных
заболеваний, определяющих внутриутробное инфицирование, эмбрио- и фетопатию,
акушерскую патологию. Иммуносупрессия, сопровождающая беременность, может быть одним
из естественных предрасполагающих факторов реактивации латентной герпетической инфекции
и способствовать диссеминации вируса в организме, развитию генерализированной инфекции.
Решающее значение при этом, вероятно, имеет состояние иммунологической реактивности
организма беременной.
Специфическая локализация вируса простого герпеса у женщин приводит к хроническим
воспалительным процессам гениталий (эндометрит, цервицит, вульвовагинит), а во время
беременности способствует развитию нарушений функции фетоплацентарной системы,
гомеостаза, гормонального баланса, приводит к поражению плаценты плода и невынашиванию.
Опасность для плода при возникновении вирусемии, даже кратковременной, объясняется тем,
что ткани хориона, плаценты, эмбриона и плода являются благоприятной средой для
размножения вируса простого герпеса, следствием чего являются ранние и поздние выкидыши,
задержка развития плода, преждевременные роды, гибель плода, развитие локальных или
генерализованных поражений органов эмбриона и плода с последующими клиническими
проявлениями в постнатальном периоде.
В зависимости от локализации генитальной герпетической инфекции выделяют
следующие уровни: поражения наружных половых органов; герпетические кольпиты,
цервициты, уретриты, циститы; герпетические эндометриты, сальпингоофориты. По
особенностям клинической картины течения заболевания выделяют первичный (острый) и
рецидивирующий (хронический) герпес. Инкубационный период длится от 3 до 7 суток. В
продромальном периоде и первые два дня заболевания больные с генитальным герпесом
жалуются на плохое общее самочувствие, быструю утомляемость, головную боль, бессонницу,
субфебрильную температуру. Первичный генитальный герпес в типичных случаях начинается с
локальных симптомов: болей, уретральных и вагинальных выделений, дизурии, эритематозных
папул на коже больших и малых половых губ, промежности слизистой влагалища и шейки
матки, которые трансформируются в пузырьки и пустулы с серозным содержимым, вскоре
пузырьки вскрываются и образуются мокнущие, болезненные изъязвления. К 6-12-му дню
наблюдается уменьшение зуда, жжения, отечности, эритемы. Происходит элителизация
пораженных участков на месте эрозий и язв. Очень высокий процент (до 60%) принадлежит
атипичному течению, когда единственным симптомом являются вагинальные выделения.
Рецидивирующий генитальный герпес по сравнению с первичным заболеванием имеет менее
выраженную симптоматику и характеризуется длительным и упорным течением, чередованием
обострений с периодами ремиссии. Обострение происходит после различного рода внешних
воздействий или снижения защитных сил организма.
Герпетическая инфекция у новорожденных может быть проявлением внутриутробного,
интра- и постнатального инфицирования. Врожденная герпетическая инфекция характеризуется
широким полиморфизмом (
в
нутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия, гемолитическая
анемия или желтуха, петехии, экхимозы, микроцефалия, гидроцефалия, неиммунная водянка,
интерстициальная пневмония, миокардит, врожденный порок сердца, хориоретинит,
кератоконъюнктивит, стойкая прямая гипербилирубинемия, тромбоцитопения, внутричерепные
кальцификаты,.) и выявляется при рождении, либо в первые 24-48 часов жизни новорожденного.