Упрощенная HTML-версия
персоналом, другими больными, семьей. Аналогичные данные были получены и некоторыми
другими авторами (Б.А.Лебедев, С.И.Рябов, 1987; М.В.Коркина и соавт., 1988).
Таким образом, для больных с хроническими заболеваниями почек характерно
формирование определенного типа изменений личности, требующего особого подхода и
способов психотерапевтической коррекции, для того, чтобы обеспечить наиболее полную
адаптацию к болезни и лечению.
В.В. Кузнецова, Е.В. Кузнецова
АНЕМИЯ И ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра факультетской терапии
Исследование проблем комбинированной патологии внутренних органов имеет особую
актуальность, т.к. сосуществование болезней способствует взаимному отягощению
клинического течения заболеваний, создает дополнительные сложности диагностики и лечения
пациента. С этих позиций большой интерес вызывает течение острого коронарного синдрома на
фоне анемии. В медицинской литературе имеются сведения о влиянии анемии на сердце.
Влияние это неоднозначно. Расширение коронарных артерий, снижение вязкости крови,
развитие анастомозов в значительной мере перекрываются отрицательным воздействием на
метаболизм миокарда и гиперфункцией миокарда в связи с перегрузкой объемом, что может
приводить к развитию дистрофии миокарда и хронической сердечной недостаточности.
Благодаря этим особенностям кровоснабжения и феномену адаптации к ишемии у анемичных
больных чаще, по сравнению с больными без анемии, развивается инфаркт миокарда без зубца
Q. Однако так же достоверно анемия приводит к увеличению длительности основных
симптомов и частоты осложнений острого периода, в результате чего клиническое течение
инфаркта миокарда становится более тяжелым. Это такие осложнения, как отек легких,
нарушения ритма, рецидивирующее течение. Значительно чаще у таких пациентов развивается
постинфарктная стенокардия.
Целью нашей работы было изучение особенностей обследования и выбора лечебной
тактики у пациентов с сочетанием острого коронарного синдрома и анемии. Для этого был
проведен анализ историй болезни пациентов инфарктного отделения ГККД за 2004г. С острым
коронарным синдромом поступили 1058 человек, из них 512 с инфарктом миокарда. У 127 из
поступивших (12%) была выявлена анемия. Распределение по полу и возрасту среди больных с
анемией представлено в таблице1. Среди них преобладали мужчины 60-79лет (53%), средний
возраст пациентов 71 год. Поводом для госпитализации в 50,44% случаев являлась нестабильная
стенокардия, в 21,74% - крупноочаговый инфаркт миокарда, в 14,78% - повторный инфаркт
миокарда, в 13,04% - мелкоочаговый инфаркт миокарда.
По степени тяжести анемии пациенты распределились следующим образом: легкая (Hb
90-120г/л) – 104 человека (90,43%), средняя (70-90г/л) – 8 (6,96%), тяжелая (<70г/л) – 3 (2,61%).
Несмотря на то, что по статистике большая часть анемий – железодефицитные, имеют
постгеморрагический характер и связаны с кровотечением из ЖКТ, для выявления причин
анемии рентгеноскопия желудка проводилась у 52 человек (45,2%), реакция на скрытую кровь у
55 человек (47%), сывороточное железо у 23 (20%), ирригоскопия у 1 пациента (0,87%). В
значительной части случаев рекомендовалось провести дообследование на амбулаторном этапе.
Патология была выявлена при рентгеноскопии в 38 % случаев, при ирригоскопии в 100%,