Упрощенная HTML-версия
становится центральным объектом психотерапевтического воздействия. Особое место в этой
проблеме занимает исследование больных ХПН. Это позволяет понять и предсказать
возможности адаптации больных как к самому хронически протекающему заболеванию, так и к
различным видам терапии.
Нами обследован 41 больной терминальной стадией ХПН, находящиеся на программном
гемодиализе, в возрасте 18-56 лет. В 38 случае (92,7%) причиной ХПН явился хронический
гломерулонефрит, у остальных – иная патология почек (аномалии развития, аренальное
посттравматическое состояние). Наряду с клиническим обследованием для определения
психологического типа индивидуального реагирования, особенностей мотивационной сферы,
адаптивных и компенсаторных возможностей испытуемых была применена методика
Многостороннего исследования личности (ММИЛ). Для определения реакций больных ХПН на
свою болезнь и других, связанных с нею личностных отношений использовался Тест отношения
к болезни бехтеревского института (ТОБ).
Общим для данной группы больных определялся симптом - психической астенизации,
выражающийся в повышенной утомляемости, рассеяности, истощаемости, ослаблении
внимания и памяти, явлений раздражительной слабости, угнетенности, безучастности к
окружающему.
Усредненный профиль личности ММИЛ был достоверно повышен на 8 (аутизация), 1
(соматизация тревоги) и 2 (депрессия) шкалах, что определило ряд особенностей психического
состояния, таких как: ригидный стереотип поведения, фиксация на своем соматическом
неблагополучии, отчужденность и отгороженность от окружающего, психологическая
дезадаптация, ощущение ущербности, вызванной болезнью. Данное сочетание шкал профиля
личности выявляет обособленно - созерцательную личностную позицию, субъективизм в оценке
людей и явлений окружающей жизни, избирательность в контактах, погруженность в свои
внутренние переживания.
Психологический портрет больных дополнили результаты методики ТОБ. В исследуемой
группе больных ХПН наиболее часто встречался смешанный тип реагирования на болезнь, в
котором преобладали апатический, сенситивный и дисфорический типы отношения.
Сенситивный
тип отражает озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении,
которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни, ощущение собственной
неполноценности, боязнь стать обузой для близких. Для
апатического
типа характерно полное
безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение
процедурам и лечению. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. При
дисфорическом
типе отношения к болезни доминирует мрачно-озлобленное настроение,
постоянный угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым. Вспышки крайней озлобленности
со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и
подозрительность к процедурам и лечению.
В целом, больные ХПН в психологическом плане представляют собой достаточно
однородную группу, для которой характерно патологическое развитие личности, направленное
на адаптацию к болезни и сохранение жизни. Специфика условий лечения хроническим
гемодиализом заключается в постоянной зависимости больного от аппарата при сознании того,
что речь идет не об излечении, а лишь о продлении жизни. Более того, жизнь больных
становится до крайней степени стесненной: она имеет множество ограничений (строжайший
водный режим, постоянная забота о шунте или фистуле, диета и т.д.). Все это наряду с
длительностью лечения, сначала в стационаре в окружении тяжело больных людей, вызывает
выраженные иногда патологические личностные реакции, формирует сложную «внутреннюю
картину болезни», обусловливает нередко трудности взаимоотношений больного с врачом,