Упрощенная HTML-версия
Таким образом, результаты нашего исследования подтвердили необходимость ведения
ран, полученных газопламенной струёй с близкого расстояния аналогично огнестрельным ранам
в соответствии с принципами принятыми в военно-полевой хирургии. Однако это не было
связано с наличием зоны молекулярного сотрясения. Нами подтверждены данные литературы о
том, что выявленные особенности течения ран, полученных от воздействия газопламенной
струи с близкого расстояния связаны с высокими температурами газов, приводящих к ожогу
тканей, в том числе химическому, усугубляющему течение раневого процесса.
А.С. Чесноков, А.М. Суздальцев
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГНОЙНОМ ОСТЕОХОНДРИТЕ РЕБЕР В
ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
(научный руководитель – д.м.н., проф. М.С. Коржук)
Гнойный остеохондрит ребер редкое, но достаточно серьезное осложнение закрытой
травмы груди. В связи со склонностью к длительному, рецидивирующему течению, развитие
гнойного поражения ребер значительно увеличивает сроки и стоимость лечения пациентов с
закрытыми повреждениями груди. По данным литературы средняя продолжительность
стационарного лечения составляет 63,6 суток. Около трети больных приходится оперировать
дважды и более раз, прежде чем удастся ликвидировать гнойный очаг. Однако, и после выписки
из стационара в 5,5-11,1% случаев наблюдается рецидив заболевания, а 82% больных остаются
нетрудоспособными в течение 4 и более месяцев.
За 2001-2005 годы в торакальном центре ОГКБ№1 им. Кабанова А.Н. пролечено 9
пациентов с данным осложнением закрытой травмы груди (7 поступили по неотложной
помощи, 2 переведены из других стационаров города). Все пациенты были мужчинами
трудоспособного возраста от 28 до 51 года. Поражение одного ребра отмечено у 5 больных,
двух ребер у 3, у одного пациента имело место поражение реберной дуги. У 4 пациентов
отмечена локализация процесса справа, у 5 слева. Сроки поступления в стационар составили от
1 до 5 недель с момента получения травмы (у всех пациентов имелись переломы 1-3 ребер без
легочно-плевральных осложнений).
Диагностика основывалась на данных клинического и рентгенологического
исследований. Ведущими клиническими признаками были местные воспалительные изменения
в виде инфильтратов, абсцессов и флегмон грудной стенки в области пораженных ребер. R-
графию ОГК выполняли для выявления переломов ребер, субплевральных гнойников, эмпиемы
плевры. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет оценить
распространенность поражения ребер, сопутствующие изменения в легких и плевральной
полости.
Хирургическое лечение проводилось в два этапа. Первым этапом выполняли широкое
вскрытие абсцессов и флегмон грудной стенки, субплеврально расположенных гнойников. При
этом проводили оценку степени и распространенности поражения ребер, определяли наличие
или отсутствие сообщения гнойной полости с плевральной полостью. При наличии
сопутствующей ограниченной эмпиемы плевры выполняли дополнительное дренирование
плевральной полости силиконовым дренажом.
В послеоперационном периоде рану вели открыто с ежедневными перевязками с
использованием мазей на водорастворимой основе. Для ускорения очищения раны применяли