Стр. 289 - 2

Упрощенная HTML-версия

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии,
г. Нижний Новгород
(научный руководитель – д.м.н., в.н.с. Л.Я Кравец)
В проблеме лечения пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами
особое внимание уделяется раннему послеоперационному периоду - в сроки до 3 недель с
момента операции. Именно на этот период приходится и наибольшая летальность, и
максимальное количество осложнений (Фраерман А.П., 1990; Ratan S., 2002). Работы,
изучающие взаимоотношения между синдромом эндогенной интоксикации, иммунными
реакциями и осложнениями воспалительного характера в послеоперационном периоде после
удаления внутричерепных гематом, носят немногочисленный характер (Ермакова О.О., 2005;
Ковалев Г.И., 1994).
Цель исследования. Определить особенности динамики синдрома эндогенной
интоксикации и реакций Т-клеточного звена иммунитета в раннем послеоперационном периоде
при травматическом сдавлении головного мозга. Определить прогностические критерии
развития неблагоприятных исходов после удаления травматических внутричерепных гематом.
Материалы и методы. Настоящая работа основана на анализе 120 клинических
наблюдений пациентов с изолированной черепно-мозговой травмой и сдавлением головного
мозга, находившихся на лечении в Нижегородском нейрохирургическом центре в 1999-2004 гг.
Все пациенты были оперированы в течение первых суток после травмы и установления
диагноза. Летальность составила 47 человек (39%). Уровень веществ низкой и средней
молекулярной массы в плазме, моче и на эритроцитах исследован по методике Оболенского
С.В. и соавт. Поверхностные рецепторы лимфоцитов периферической крови исследовали
методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью панели моноклональных антител серии
ИКО.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что после удаления оболочечных гематом у
выживших пациентов динамика содержания средних молекул в плазме и на эритроцитах в
целом имеет регрессирующий характер и сопровождается быстрым (при эпидуральных) и
затяжным (при субдуральных гематомах) падением количества маркеров эндогенной
интоксикации. При неблагоприятном исходе послеоперационного периода при оболочечных
гематомах количество маркеров эндогенной интоксикации в плазме и на эритроцитах, напротив,
растет прогрессивно – быстро и неуклонно при субдуральных гематомах, и медленно – при
эпидуральных. В отличие от оболочечных, после удаления внутримозговых гематом динамика
количества средних молекул носит ундулирующий характер. При сдавлении головного мозга
множественными
гематомами
показатели
эндотоксикоза
характеризовались
разнонаправленными изменениями, не выявляющими закономерностей.
Показано, что количество Т–лимфоцитов, Т-хелперов, CD95+ и CD25+-клеток при всех
вариантах компрессии в течение всего периода исследования остается достоверно ниже, чем в
норме (p<0,05). Установлено, что, по крайней мере, в течение первых 7 дней после травмы и
операции относительное количество CD3+, CD4+ и CD95+-клеток в группе выживших
пациентов оставалось достоверно выше (больше 30%, 12,5% и 7,7% соответственно) (p<0,05),
чем в группе умерших.
Показано, что после удаления эпидуральной гематомы количество Т-клеток остается
значимо ниже, чем при любом другом варианте компримирующего субстрата (уровень