Упрощенная HTML-версия
В 3 группе преобладали пациенты с нормоформой (61,54%) над пациентами с тахиформой ФП
(23,08%).
Таким образом, при электрокардиографии можно в большом проценте случаев выявить
признаки ФП, что делает этот метод наиболее информативным и доступным для диагностики
аритмии, в частности ФП.
При анализе эхокардиографических данных были отмечены следующие особенности: во
всех группах средние размеры всех отделов сердца оказались больше нормальных значений.
Данные представлены в виде средних величин. Для статистической обработки данных
использовались методы определения достоверности различий средних величин с
использованием t критерия Стьюдента. Различия между группами достоверны.
Среди пациентов 2 группы увеличение камер сердца оказалось более выраженным. Так,
средние размеры левого желудочка у пациентов 2 группы составили 6,25см в диастолу и 5,14см
в систолу, у пациентов 1 группы эти размеры были 5,75см и 4,02см соответственно, у пациентов
3 группы 6,15см и 4,77см соответственно.
В плане развития ФП интересовали размеры левого предсердия. Оказалось, что в 1
группе средний размер левого предсердия составил 4,59см, во 2 группе 5,02см, а в 3 группе
5,36см, при норме 3,0см. При этом необходимо заметить, что увеличение левого предсердия
выявлялось у 100% пациентов всех групп.
Кроме того, проводился сравнительный анализ эхокардиографических данных пациентов
1 и 4 групп (с ФП и без ФП). Оказалось, что у пациентов с ФП размеры полостей сердца
достоверно больше, чем у пациентов без ФП, в частности, размер ЛП в 1 группе составляет
4,59±0,11 см, а в 4 - 4,21±0,14 см. Достоверное увеличение ЛП в 1 группе в сравнении с 4
группой является предиктором развития ФП.
Уменьшение фракции выброса, что свидетельствует о снижении сократительной
способности миокарда, наблюдалось во всех группах пациентов с ФП. Однако, более
выраженным оно было во 2 группе (38,5%), чем в 1 группе (49,32%) и 3 гр. (49,80%).
При оценке дифференцированного лечения пациентов первых трех групп, выявлено, что
основными группами препаратов являлись: ингибиторы АПФ, мочегонные, в-блокаторы,
сердечные гликозиды и антиагреганты. При этом ингибиторы АПФ назначались 78% пациентов
1 группы, 91,67% пациентов 2 группы и 92,31% пациентов 3 группы. Ингибиторы АПФ влияют
на диастолическую дисфункцию сердца и задерживают развитие гипертрофии, т.е. их
назначение всем группам больных желательно для профилактики развития ФП. Следующей
группой препаратов по частоте применения были мочегонные препараты (фуросемид,
гипотиазид, верошпирон). Они назначались 65,85% пациентам 1 группы, 91,67% пациентов 2
группы и 92,31% пациентам 3 группы. Необходимо также отметить, что нитраты
пролонгированного действия применялись только у пациентов 1 группы с частотой 56%,
поскольку в настоящее время нитраты рекомендуются только больным с коронарной
недостаточностью, утратив свое значение как периферические вазодилататоры.
Таким образом, ИБС оказалась наиболее частой причиной ФП, что соответствует данным
литературы, при ЭхоКГ у всех больных был выявлен дилатационный синдром, который у
больных 2 группы был первичным (ДКМП), а у больных 1 группы - носил вторичный характер
(ишемическая кардиомиопатия). Предиктором ФП в обеих группах вероятно стало увеличение
левого предсердия. ЭхоКГ подтвердила так же наличие систолической дисфункции левого
желудочка, о чем свидетельствовали уменьшение фракции выброса и увеличение размеров
сердца в обеих группах. Сравнительный анализ больных ИБС с ФП и без ФП показал, что ФП
ведет к более ранней и выраженной сердечной недостаточности.
А.О. Трофимов, В.В. Павлов