Упрощенная HTML-версия
основных звеньев патогенеза. Летальность при гнойном перитоните в настоящее время остается
высокой и достигает 18,5 -50%, не имеет четкой тенденции к снижению (Савельев В.С., 1990,
Wittman D.X. 1996).
Трансформация пареза кишечника в паралитический илеус превращает его в мощный
источник эндогенного инфицирования и токсинообразования, появляются условия для перехода
жидкости в межтканевое пространство, усугубления гиповолемии, нарастания обменных
нарушений и развития синдрома полиорганной недостаточности (Гельфанд Б. Р. 1996).
Среди причин развития пареза кишечника и паралитического илеуса обычно выделяют
патологическую нервную импульсацию из рецепторов повреждённой брюшины, стресс, выброс
в кровь биологически-активных веществ, интоксикацию, нарушение гемоциркуляции и
гипоксию. Наряду с этим, в развитии интестинальной гипоксии играет большую роль фактор
повышения внутрибрюшного давления. Общее негативное воздействие повышенного
внутрибрюшного давления обычно связывают с угнетением центральной и местной
гемодинамики, функции дыхания и мочевыделения.
Предложены различные варианты снижения внутрибрюшного давления, возникающего
при разлитом гнойном перитоните:
1) окончание операции наложением лапаростомы;
2) программируемые санационные релапаротомии;
3) использование углеродных сорбентов;
4) назогастроинтестинальная интубация.
Каждый из предложенных вариантов имеет свои достоинства и недостатки.
В клинике общей хирургии ОмГМА за основной вариант лечения разлитого гнойного
перитонита принято наложение лапаростомы по Макохе Н.С. с обязательной
назогастроинтенстинальной интубацией.
В эксперименте на лабораторных животных в соответствии с приказом Министерства
Здравоохранения Российской Федерации № 755 «Об обеспечении гуманного обращения с
животными», выполняются в ЦНИЛе ОмГМА исследования по определению наименее
реактогенного материала для создания матрицы лапаростомы, применение сорбирующих
препаратов не только для действия в брюшной полости, но и для пероральной энтеросорбции.
Таким образом, мы считаем, что разрабатываемый нами метод лечения позволит
выдвинуть новую концепцию комплексного лечения разлитого гнойного перитонита,
уменьшить процент послеоперационных осложнений и снизить летальность при этом
заболевании.
Д.С. Скрылев, Г.Д. Стрелков, Е.А. Романова
АНАЛИЗ ДАННЫХ СЕМИСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И ЧСС