Упрощенная HTML-версия
снижением содержания веществ низкой и средней молекулярной массы в эритроцитах при
асептическом перитоните.
Д.А. Паламожных, А.Л. Овечкин
ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ,
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь
(научный руководитель – д.м.н., профессор А.М. Дмитриева)
Медицина критических состояний является одной из смежных областей пульмонологии.
Связано это с установленным фактом вовлечения в патологический процесс легких при
неотложных состояниях, вызванных первичным поражением других органов и систем.
Несмотря на большие диагностические возможности современных функциональных,
инструментальных методик, рентгенологическое исследование остается одним из основных
способов определения наступающих в легких изменений. В этой связи представляется важным
изучение особенностей рентгенологически определяемых в легких изменений при синдроме
острого легочного повреждения (СОЛП), частоты и сроков их развития.
Нами
проведено
сопоставление
результатов
клинико-рентгенологического,
лабораторного обследования 169 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди с
изменениями, обнаруженными на операциях, при торакоскопии, аутопсиях, при динамических
наблюдениях.
Кроме того, изучены клинико-рентгенологические данные 35 больных, поступивших в
клинику по поводу ингаляционных, медикаментозных отравлений, одномоментного массивного
острого кровотечения.
Изучение диагностического процесса на разных этапах обследования пострадавших,
показало, что основой современной диагностики наступающих у них изменений в легких
является обязательный динамический рентгенологический контроль в течение 3-4 суток после
травмы или начала заболевания. Состояние шока у пострадавших при поступлении не являлось
противопоказанием для проведения обзорной рентгенограммы грудной клетки, которая
выполнялась при горизонтальном положении больного.
Характерно, что признаки, обусловленные прямым повреждением паренхимы легкого в
20,8 % наших наблюдений, появлялись на рентгенограммах через 6-8 часов после травмы и
могли нарастать в течение последующих 24 часов.
Около 70 % всех легочных осложнений тяжелой сочетанной закрытой травмы было
представлено отеком легких, ателектазами или гиповентиляцией доли, всего легкого, в
единичных случаях жировой эмболией; изменения на рентгенограммах у 30 больных были
обусловлены воспалительными процессами, такими как пневмонией, абсцессами легких,
эмпиемой плевры.
Наиболее часто рентгенологические признаки острого легочного повреждения
проявились на рентгенограммах грудной клетки в виде следующих сочетаний:
- двустороннее диффузионное усиление легочного рисунка с потерей четкости
изображения сосудов, появления сетчатого, ячеистого компонента. Наличие в прикорневых
зонах мелкоочаговых теней;
- выявление двусторонней мелкоочаговой диссеминации, без наклонности очагов к
слиянию, с помутнением общего фона легочных полей;