Упрощенная HTML-версия
терминальных состояниях, но и может быть одним из основных компонентов вторичных
реперфузионных повреждений. Возобновление кровообращения, с одной стороны, является
необходимым условием восстановления жизнедеятельности. При этом полнота и скорость
восстановления всех функций оживляемого организма зависят от способности сердечно-
сосудистой системы обеспечить такую гемоперфузию тканей, которая позволяет максимально
быстро устранить последствия ишемических нарушений метаболизма. С другой стороны, с
увеличением интенсивности постреанимационной гемоперфузии существенно увеличивается
вероятность реализации негативных элементов реперфузии, в частности, происходит
перераспределение эндогенных токсических субстанций (ЭТС), образующихся как при
умирании, так и при последующем оживлении. В результате, возобновление кровообращения,
без чего не может быть восстановления жизнедеятельности, запускает механизмы вторичных
повреждений, один из которых - поступление в кровоток ЭТС из органов и тканей, достаточно
толерантных к ним (кишечник, печень, скелетные мышцы), и проникновение ЭТС в органы и
ткани, менее устойчивые к действию ЭТС (головной мозг, сердце и др.). Этому способствуют
ишемические и реперфузионные структурно-функциональные нарушения гисто-гематических
барьеров.
В клиническом аспекте ситуация усугубляется тем, что в условиях быстро
изменяющихся параметров гемодинамики, гемато-интерстицио-лимфатического транспорта
воды и растворенных в ней веществ, определение концентрации традиционных маркеров ЭИ в
плазме крови или моче не позволяет адекватно оценить степень ЭИ. Становится очевидным, что
необходим поиск более адекватных критериев оценки степени ЭИ, отражающих образование
(накопление), перераспределение (транспорт), утилизацию и выведение из организма ЭТС при
терминальных состояниях. Предпосылкой для выполнения данного исследования послужило
патогенетическое обоснование и клиническая апробация способа повышения клинико-
диагностической значимости оценки синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) с помощью
определения индекса СЭИ (Шукевич Л.Е., 2003). Предлагаемый автором индекс отражает
накопление и транспорт веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в плазме,
их сорбцию на эритроцитах и элиминацию с мочой. Он достаточно хорошо зарекомендовал себя
при оценке тяжести СЭИ при абдоминальном сепсисе. Однако при умирании и последующем
оживлении происходят более быстрые изменения гемодинамики, соответственно и более
быстрое перераспределение ЭТС, образующихся в меньших количествах, чем при более
продолжительном процессе – абдоминальном сепсисе. Более того, этот индекс не отражает
поступление ЭТС в кровоток из тканей по лимфатической системе. Совокупность этих
обстоятельств и определила необходимость данного исследования.
В экспериментах на кошках (n=15, нембуталовый наркоз) была изучена динамика
содержания ВНиСММ в плазме, лимфе и их сорбции на эритроцитах при умирании от
пролонгированной кровопотери (продолжительность клинической смерти 5 минут) и в раннем
постреанимационном периоде (3 часа). В исходном состоянии суммарное содержание ВНиСММ
и их отдельных фракций в лимфе и плазме существенно не различались, тогда как в
эритроцитах превышали таковые в среднем на 35-40%. Во время кровопотери содержание
ВНиСММ в лимфе и плазме увеличивалось практически в равной степени и еще больше
возрастало с возобновлением кровообращения, достигая максимальных значений к 10 минуте
ПРП, превышающих исходные в среднем на 15%. В дальнейшем содержание ВНиСММ
постепенно уменьшалось, причем несколько быстрее в лимфе по сравнению с плазмой. Сорбция
ВНиСММ на эритроцитах незначительноувеличивалась только во время максимального
увеличения содержания ВНиСММ в плазме. При этом у погибших после реанимации животных
содержание ВНиСММ в плазме и лимфе и их сорбция на эритроцитах в исходном состоянии
были в среднем на 10%, 20% и 8% соответственно больше, чем у выживших, а в раннем