Упрощенная HTML-версия
проф. Ю.В.Дроздовский.)
Современная жизнь характеризуется высоким уровнем развития механизации
производства. По сводным данным, пациенты с сочетанной травмой составляют от 20 до 50% от
общего числа пострадавших. 70% поступивших с сочетанной травмой находятся в состоянии
шока различной степени с гипотонией до 60 мм рт. ст. и ниже.
У пострадавших с тяжелыми сочетанными повреждениями опорно-двигательного
аппарата отмечается длительная депрессивная реакция, неверие в благоприятный исход их
травм, тяжелый морально-психологический климат в семье.
В последнее время все чаще встречаются упоминания о применении
психотерапевтических методик в соматической медицине и, в том числе, в хирургии. В
частности, Б.Д.Карвасарский (2002) указывает на применение гипнотерапии и аутогенной
тренировки в сочетании с рациональной психотерапией. По данным, психотерапия может
применяться при таких хирургических вмешательствах, как акушерско-гинекологические
операции, при ампутациях конечностей и возникновении фантомных болей, в
косметологической хирургии и травматологи. Также психотерапия используется при
восстановительной терапии пациентов, которым проводится почечный гемодиализ и
трансплантация почек (М.В.Коркина и др. 2002). В кардиохирургии применяется (В.И.Морозов,
В.В.Ковалев 2002) рациональная, личностно-ориентированная психотерапия и аутогенная
тенировка; как индивидуально, так и в группе.
Наиболее разработанной на настоящий момент является применение психотерапии в
онкологии (А.В.Гнездилов, Б.Д.Карвасарский, 2002 К.Саймонтон 2001). В данном случае
психотерапия применяется как для создания благоприятной психологической обстановки, так и
в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, содержание которых определяется
этапом болезни, ее выраженностью и прогнозом. В отечественных исследованиях применяются
такие методики, как гипнотерапия, рациональная психотерапия, личностно-ориентированная
психотерапия. Зарубежные ученые (К.Саймонтон, С.Гроф 2001) применяют игровую терапию,
визуализацию, трансперсональную психотерапию.
Мы в своей работе применили сочетание эриксонианского гипноза, гештальт-терапии и
визуализацию по К.Саймонтону. Суть нашей методики заключатся в актуализации и принятия
пациентом проблемы травмы, визуализации мест травмы и процесса восстановления,
переживания телесных ощущений как в месте травмы, так и в теле вообще, переоценки своего
отношения к ситуации, вызвавшей травму. Учитывая то, что во время восстановления пациент
испытывает сильную боль, мы также применяли психотерапию для снижения интенсивности
боли, а также при работе со страхом неудачи в лечении, страхом остаться инвалидом.
Мы провели исследование 589 пострадавших с сочетанными травмами пролеченных в
торакальном отделении 1 ОГКБ за 10 лет (1993-2002 г.г.). Из них 48 человек (8,14%) были с
повреждением опорно-двигательного аппарата. Летальности от травм опорно-двигательного
аппарата не было. Из 48 случаев в 29 были повреждены верхние конечности, позвоночник – 10,
нижняя конечность – 6, повреждение костей таза – у 3-х пострадавших. Из всех повреждений,
которые изначально имелись у больных с политравмой, реабилитации требуют: повреждения
органов двигательного аппарата(84,6%), ЧМТ(14,5%), повреждения спинного мозга(0,6%). По
сравнению с контрольной группой пациентов, не получавших психотерапевтической
поддержки, у пролеченных пациентов отмечается более позитивный настрой; они субъективно
лучше себя чувствуют; количество осложнений (как соматических, так и психологических) у
контрольной группы, составило 64,3%. У пациентов, получавших психотерапию, на момент
нахождения в стационаре в начале терапевтического процесса, процент осложнений составил
50%, в основном из-за наличия боли и недостаточного понимания психотерапии. В течение