Упрощенная HTML-версия
Основным источником повреждения пищевода является попадание с пищей костей —
мясных, рыбных и т.д. Попадение слюны, пищи, другого инфицированного содержимого
вызывает развитие гнойно-некротических осложнений, которые значительно осложняют
течение заболевания. Смертность больных с поврежденным пищеводом, по данным М.М.
Абакумова (1996) составляла раньше 30—35%, сейчас она снизилась до 8%.
Материалы и методы.
Нами проведен анализ лечения пациентов с травмой пищевода, поступивших на лечение
в торакальное отделение ОГКБ №1 им. А.Н. Кабанова за период с 1986 по 2005 годы. Всего с
диагнозом «Повреждение пищевода» госпитализировано 174 пациента.
При поступлении всем пациентам проведено эндоскопическое исследование пищевода с
целью установления характера повреждения стенки пищевода.
У 167 (96%) имело место повреждение пищевода внутрипросветными инородными
телами, из них с перфорацией пищевода – 8 (5%), осаднением слизистой – 159 (95%). Средний
возраст пациентов в этой группе – 46,6 лет (18-80 лет), средний срок госпитализации – 24,4 (3-
72) суток. Распределение по полу было следующим: женщина – 76 (45,5%), мужчин – 91
(54,5%).
У 7 (4%) пациентов имели место наружные ранения пищевода, причем в 6 (85.7%)
случаях пациенты доставлены с колото-резаными ранами шеи, в 1 (14,3%) случае с
огнестрельным дробовым. Средний возраст составил 37 лет (18-83 лет), средний срок
госпитализации – 56 (10-144) суток. Распределение по полу было следующим: женщин – 1
(14,3%), мужчин – 6 (85,7%).
Пациентам с перфорацией пищевода при поступлении производилась пластика дефекта
стенки пищевода одним из общепринятых способов, дренирование средостения и клетчаточных
пространств шеи с целью лечения и профилактики медиастинита.
В качестве консервативного лечения пациенты получали массивную антимикробную,
нутритивную, противовоспалительную и инфузионную терапию
Осложнения в группе пациентов с внутрипросветными инородными телами возникли в
23 случаях (13,8%) – медиастинит (5), флегмона шеи (1), кровотечение из сосудов пищевода (1),
эмпиема плевры (1), эзофагит (15). При этом один пациент с перфорацией пищевода погиб на
фоне нарастающей декомпенсации основных функций организма.
Осложнения в группе с наружными ранениями пищевода имели место в 4 случаях
(51,1%) – медиастинит (1), флегмона шеи (1), несостоятельность швов пищевода (1), эмпиема
плевры (1).
Выводы:
Травма пищевода является одной из актуальных проблем современной хирургии, которая
даже несмотря на адекватное лечение протекает достаточно тяжело.
Более тяжелое течение процесса наблюдается при наружных повреждениях пищевода,
что обусловлено значительно большим объемом поврежденных тканей.
О.В. Краля
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕНТОВ
С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
(Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ОмГМА,
зав.кафедрой д.м.н.,