Упрощенная HTML-версия
В последние годы во многих длительных проспективных исследованиях обнаружено
влияние повышения уровня глюкозы в крови на риск развития ишемической болезни сердца
(ИБС). Увеличение смертности от ИБС при усугублении выраженности нарушений углеводного
обмена отмечено в литературе с середины 80-х годов. Убедительные эпидемиологические
данные свидетельствуют о существовании достоверной связи между уровнем
гликозилированного гемоглобина А1с и риском сердечно-сосудистой заболеваемости и
смертности. При увеличении уровня гликозилированного гемоглобина на 1% риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний возрастает на 10%.
Однако в литературе отсутствуют достоверные данные о роли различных фракций
гликированных липопротеидов в процессах атерогенеза и эндотелиальной дисфункции.
Воздействие гипергликемии на атерогенез в сосудистой стенке реализуется через развитие
генерализованной дисфункции эндотелия сосудов. Появление эффекта адгезии моноцитов крови
к эндотелию сосудов является одним из главных пусковых механизмов в развитии
атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Основные причины повышения моноцит-
эндотелиального взаимодействия при сахарном диабете 2 типа (СД 2) – это окислительный
стресс
и
повышение
концентрации
конечных
гликозилированных
продуктов:
гликозилированного гемоглобина и гликозилированных липопротеидов.
В связи с вышеизложенным нам представилось актуальным изучить содержание
конечных продуктов гликозилирования (КПГ) при ИБС и СД 2, и оценить их роль в процессах
поражения сосудистого русла.
Цель исследования: определение уровня гликированного гемоглобина (НвА1c),
гликированных липопротеидов высокой плотности (ГлЛПВП), гликированных липопротеидов
очень низкой плотности и низкой плотности (ГлЛПОНП+ГлЛПНП) у больных с ИБС и СД 2. А
так же оценка их возможной роли в формировании сосудистых осложнений.
Материалы и методы: обследованы 80 больных мужского пола в возрасте от 41 до 65 лет.
Средний возраст больных составил 52,8±6,3 года. По результатам обследования все больные
были разделены на 2 группы. В I группу вошли 50 пациентов с сочетанием ИБС (стабильная
стенокардия напряжения) и СД 2, во II группу – 30 пациентов с ИБС.
Уровень НвА1c в сыворотке крови определяли ионно-обменным методом («Human»,
Германия). Содержание продуктов гликозилирования ЛПВП и в сумме ЛПНП и ЛПОНП
исследовали по методу В.А. Галенок и П.Н.Боднар в собственной модификации.
У всех пациентов выявлены различные комбинации общепринятых факторов риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний. У 77,5% больных имела место артериальная
гипертензия, у 65,3% повышенная масса тела, 43,6% больных не соблюдали
гиполипидемической диеты. 35 % больных курили сигареты на протяжении многих лет. У 42%
обследованных пациентов была отягощена наследственность по сердечно-сосудистым
заболеваниям. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц.
Результаты исследования: среднее значение глюкозы плазмы крови у больных I группы
составило 12,86±5,6 ммоль/л, что в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе. А у больных II
группы – 5,85±1,5 ммоль/л, что превышало среднее значение у здоровых лиц в 1,2 раза.
В I группе обследованных было зарегистрировано повышение всех исследуемых
показателей по сравнению с контрольной группой: НвА1с в 2,3 раза (8,76±1,3%; p<0,1),
ГлЛПВП в 1,6 раза (13,24±3,68, p<0,001) и ГлЛПОНП+ГлЛПНП в 2,2 раза (19,97±7,58; p<0,01).
Во II группе уровень НвА1с в среднем был повышен в 1,1 раза (6,8±1,1; p<0,01), но в тоже
время, следует отметить, что у 15 пациентов (50%) из этой группы уровень НвА1с превышал
значения контрольной группы на 12,5%. Уровень ГлЛПВП и ГлЛПОНП+ГлЛПНП был