Упрощенная HTML-версия
APACHE II, инфицированных P. aeruginosa, была достоверно выше и составила 23,0±2,3 баллов
по сравнению с группой пациентов, причиной ВАП у которых были другие грамотрицательные
микроорганизмы, - 18,0±1,0 баллов (р<0,05). Тяжесть пневмонии по шкале диагностики и
оценки тяжести пневмонии (ДОП) достоверно не отличалась у пациентов, инфицированных
синегнойной палочкой, и составила 8,1±1,7 баллов. В группе больных, где причинными
агентами выступали другие неферментизирующие грамотрицательные бактерии, оценка по
шкале ДОП была 7,9±2,1 баллов (р>0,05). Следует отметить более широкое распространение P.
aeruginosa в группе больных, где продолжительность ИВЛ составила более 5 суток:
распространенность данного микроорганизма превышала 70%. В группе же больных с
проведением механической вентиляции более 10 суток инфицированность синегнойной
палочкой была неизбежной: P. aeruginosa либо была доминирующим микроорганизмом, либо
присутствовала в различных микробных ассоциациях. Особенно важно, что наличие
синегнойной инфекции означало высокую вероятность резистентности к антимикробным
препаратам и затрудняло выбор антимикробных препаратов.
Второе место в этиологической структуре ВАП занимают микробные ассоциации.
Частота полимикробной флоры (2 и более микроорганизмов) составляет 21,4%. Столь широкое
распространение микст-инфекции можно объяснить частым применением антимикробных
препаратов, наличием эндо - и экзогенных источников инфицирования. Кроме того, важным
фактором риска микст-инфекции признается наличие ОРДС – синдрома. Среди микробных
ассоциаций лидирующее место занимают P. aeruginosa (66,6%) и S. aureus (52,4%).Следует
отметить, что только в структуре полимикробной флоры встречались грибы рода Candida.
Основными представителями этого рода нами выделены Candida albicans и Candida triadis. Из
дыхательных путей больных ВАП грибы выделялись в 23,8%. Хотя в некоторых случаях бывает
трудно разграничить грибковую колонизацию и инфицирование, ВАП, вызванная кандидами,
считается одной из актуальных проблем современной интенсивной терапии. Учитывая
возможность колонизации грибами, мы назначали противогрибковую терапию с учетом
факторов риска кандидозной инфекции и выделения культур грибов из других биологических
жидкостей (кровь, моча, раневое отделяемое, ликвор и др.)
Несмотря на микробиологические трудности верификации анаэробных микроорганизмов,
этиологическая значимость последних в структуре микробных ассоциаций выявлена в 9,5%
случаев. По нашим данным, все больные с выделенными культурами анаэробов, имели
повышенный риск аспирации (ОНМК, эпилептический статус, алкогольное опьянение). Этот
факт имеет значение только у больных с «ранней» ВАП. При «поздней» ВАП аспирация всегда
имеет место.
Таким образом, несмотря на многообразие в видовом составе этиологических агентов
ВАП, наиболее распространенными являются грамотрицательные микроорганизмы, в т.ч. со
множественной резистентностью к антимикробным препаратам.
Е.А. Байгозина, В.И. Совалкин, Е.П. Подгурская
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦИТОКИНОВ В КРОВИ
И БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЛАВАЖНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ
ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
(научный руководитель – д.м.н., проф. В.И.Совалкин)