Упрощенная HTML-версия
почти каждый шестнадцатый пациентобратился по поводу гнойного процесса. Это явление
интересно в двух аспектах: с одной стороны 6% в структуре заболеваемости – это не так уж и
много, но с другой стороны очевидно, что амбулаторные хирурги не являются конечным звеном
в деле борьбы с острой одонтогенной инфекцией, иначе не было бы такой впечатляющей
статистики из стационара.
По данным отделения ЧЛХ ГКБ № 11 за 2005 год всего в отделение были
госпитализированы 2261 человек, из которых с одонтогенными флегмонами 1071, что
составляет 47% от общего числа. Количество же лиц, госпитализированных после различных
хирургических вмешательств ( в т. ч. и при периостите) – 375 случаев, что составляет 35% от
числа флегмонозных больных. Правда, следует оговориться, что отделение ЧЛХ обслуживает
всю Омскую область, где ,к сожалению, качество хирургической стоматологической помощи
остается крайне низким, но учитывая огромное численное превосходство специалистов города
над областными и населения города над жителями области, данная статистика позволяет
задуматься о повышении качества помощи при периостите в г.Омске.
Принципы лечения одонтогенных периоститов давно сформулированы и в принципе не
сложны:
- неотложное и радикальное оперативное вмешательство в виде периостотомии с
антисептическим туалетом и дренированием раны с последующими гипертоническими и
антисептическими процедурами;
- устранение «входных ворот» инфекции;
- консервативное лечение, основным звеном в котором является антибактериальная
терапия, дополненная иммуностимулирующими, общеукрепляющими и адаптогенными
препаратами.
Тем не менее, при кажущейся несложности лечения локальных гнойных процессов в
полости рта количество разлитых процессов, иногда угрожающих жизни, остается стабильно
высоким, хотя под влиянием таких факторов, как совершенствование методов терапевтической
и хирургической санации при осложненном кариесе, увеличение количества лечебных
учреждений стоматологического профиля, появлением и доступностью множества эффективных
антибактериальных препаратов оно должно стабильно снижаться.
Возможно, причиной неудач в лечении большинства воспалительных заболеваний
является недостаточная активность антибактериального препарата из-за явления резистентности
микрофлоры. По данным Агапова за 2004 год ни один из наиболее распространенных оральных
антибиотиков не показал абсолютного воздействия на микрофлору. Чувствительность
микробного сообщества по разным данным колеблется от 50% до 94%.При условии, что
антибактериальная терапия должна начаться незамедлительно, а сроки выздоровления при
периостите исчисляются несколькими сутками, принцип назначения лекарств у амбулаторных
хирургов преимущественно стандартный, однообразный. Редко, когда в арсенале у врача есть
больше одной- двух схем консервативного лечения (в т. ч. антибактериального). Вот и
получается, что рано или поздно на прием к хирургу попадает пациент, которому стандартная
схема не показана: либо она неэффективна против имеющейся у него флоры, либо препарат
эффективен, но имеет нежелательные последствия (например дисбактериоз), либо назначенный
препарат дорог и поэтому не применяется больным самовольно, а врач альтернативы не
предложил.
Чтобы иметь возможность оценить реальную картину нами был проведено
анкетирование хирургов стоматологов лечебных учреждений г.Омска с помощью
разработанного нами опросного листа. Оказалось, что арсенал антибактериальных средств,
используемых при периостите, ограничен. В основном это бета-лактамные антибиотики,