Упрощенная HTML-версия
частого образования дефектов в стенке глотки большое значение имеет предоперационная
лучевая терапия, вследствии которой происходит усугубление имеющейся иммуносупрессии,
нарушается трофика, регенераторные возможности и гемоциркуляция в тканях. По нашим
данным число стойких фарингостом после ларингэктомии, выполненных вслед за лучевой
терапией, увеличиваются в два раза В генезе местных послеоперационных осложнений ведущая
роль принадлежит гнойно–некротическим процессам в операционной ране, вызванным
патогенной патогенной микрофлорой, сопровождающей раковые опухоли и в изобилие
присутствующей в полости рта. По данным нашей клиники в бактериальной флоре преобладает
грамположительная микрофлора: из них стафилококки составляют 37,2%, энтерококки 3,8%,
стрептококки 23,7%; на грамотрицательную микрофлору приходится 34,0%:из них
энтеробактерии составляют 20,5%, НФГОМ 13,5%;анаэробные микроорганизмы составляют
1,3%. С учетом микробиологического профиля отделения опухоли головы и шеи была принята
новая рациональная схема интраоперационной антибактериальной профилактики. При
оперативных вмешательствах по поводу рака гортани, для профилактики гнойных осложнений
применяются цефалоспорины 3-4 поколения и аминогликазиды по следующей схеме: цефазолин
1,0*2 раза +амикацин 0,5*2 раза + метрогил 100 мг*3 раза. Первое введение комбинации
препаратов за 30 мин до операции, повторное двукратное введение метрогила с интервалом
через 12 часов.С этой же целью производят промывание послеоперационной раны водным
раствором хлоргексидина. Но проблема профилактики и лечения гнойных ран и раневой
инфекции остается актуальной. Это связано преимущественно с низким иммунитетом,
сопутствующей патологией, предоперационным облучением, которое существенно снижает
репаративные процессы, а также агрессивностью микрофлоры и повышением ее резистентности
к антибактериальным препаратам. Эти и другие неблагоприятные факторы оказывают
отрицательное влияние на течение послеоперационного периода. Поэтому наряду с
традиционными методами обработки ран и раневой инфекции, идет разработка медицинских
технологий С применением различных видов энергии низкочастотного ультразвука (НЧУЗ).
Работы, выполненные в НПП «Метромед», г.Омск (В.В. Педдер и др. 1985-2005гг.), показали,
что эффективное лечение гнойных ран может быть достигнуто путем применения энергии
НЧУЗ в комбинации с лекарственными веществами. Для приготовления озон \NО-содержащего
раствора использовался аппарат «Диабетозон».
Воздействие озон \NО - содержащего лекарственного вещества приводит к качественной
санации и резкому снижению уровня бактериальной обсемененности тканей очага инфекции,
вазодилятации и депонированию компонентов озон \NО - содержащего лекарственного
вещества – озона и оксида азота в ткани очага травматизации и ее экзогенной оксигенации и
монооксидации, что позволяет блокировать ацидоз в операционной ране, обеспечивает
стимулирование процессов нормализации саногеннопотентных функций лимфосистемы за счет
усиления механизмов детоксикации лимфы.
Целью нашего исследования являлась профилактика гнойно-септических осложнений у
больных раком гортани ТзNоМо после предоперационной лучевой терапии СОД 40-44 Гр.
Наблюдалось 15 больных. Первой группе, состоящей из 8 человек, проводилось промывание
раневой полости, после ларингэктомии, водным раствором хлоргексидина в течении 10 мин, с
последующим назначением антибактериальной терапии по выше указанной схеме. Второй
группе в количестве 7 человек промывание послеоперационной раны проводилось озон \NО–
содержащим раствором с последующим назначением такой же антибактериальной схемы
лечения. Результаты лечения: в первой группе у 5 человек возникли нагноения
послеоперационной раны в виде фарингостом или точечных свищей. Во второй группе у всех 7
человек послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Таким образом, можно
сделать вывод, что применение озон \NО - содержащего раствора в комплексе с