Упрощенная HTML-версия
лечения больных раком полости рта. За период с августа 2002 года по март 2005 года данный
метод лечения применялся у 14 больных раком полости рта. Эти пациенты и стали объектами
нашего исследования.
Среди больных было 11 мужчин и 3 женщины. Основной возрастной группой была
группа 50-59 лет, а медиана по возрасту составляла 54 года. У большинства больных была II и
III стадии опухолевого процесса. Почти у всех больных при гистологическом исследовании был
выявлен плоскоклеточный рак; при этом варианты с высокой и средней степенью
дифференцировки встречались одинаково часто. Основными локализациями опухолевого
процесса являлись: язык и сочетание язык + дно полости рта.
Все больные на первом этапе лечения получали внутриартериальную индукционную
химиотерапию, для осуществления которой проводилась операция катетеризации язычной
артерии на стороне опухолевого поражения. Введение цитостатиков начинали в сроки с 1 по 5
день после катетеризации, медиана соответствовала третьему дню.
Лечение проводили по схеме: Цисплатин 100 мг/м2 внутриартериально инфузоматом со
скоростью 40 мл в час в 1 день. Параллельно внутривенно осуществлялось введение раствора
глюкозы объёмом до 2400 мл и антиэметических средств. Фторурацил 1000 мг/м2/сут.
внутриартериально непрерывно с 1 по 4 день.
Время пребывания катетера в язычной артерии, в зависимости от развившихся
осложнений, эффективности химиотерапии, отказов от лечения, составляло от 4 до 56 дней,
медиана – 26 дней.
Из 14 больных: девять получили 1 цикл внутриартериальной химиотерапии и пятеро – 2
цикла.
Вторым этапом в лечении больных являлась лучевая терапия по сплит-курсу в режиме
динамического фракционирования. На I этапе в объём облучения включалась опухоль, зона
субклинического распространения и лимфатические узлы шеи до СОД=38-40Гр. После 2-
недельного перерыва оценивался эффект. Если резорбция опухоли была более 50%, то
облучение продолжали до радикальной дозы 70 Гр. Один больной на данном этапе выбыл из
исследования. При отсутствии эффекта решался вопрос о хирургическом лечении. Объёмом
операции являлась комбинированная резекция языка. Всего было оперировано 3 пациента.
Результаты:
Оценка непосредственного эффекта проводимого лечения осуществлялась с
использованием критериев RECIST.
Непосредственный эффект внутриартериальной химиотерапии: в 3 случаях произошла
частичная резорбция опухоли, в 8 случаях – стабилизация процесса и в 3 случаях –
прогрессирование процесса.
Токсические реакции внутриартериальной химиотерапии оценивали согласно NCI-CTC
ver. 3.0. Среди наиболее частых осложнений встречались: усиление опухолевой боли, локальная
токсичность, дисфагия.
Непосредственный эффект после проведения лучевой терапии на фоне предварительной
химиотерапии: в 6 случаях произошла полная резорбция опухоли, в 3 случаях стабилизация
процесса и в 4 случаях – прогрессирование процесса, 1 больной выбыл из исследования.
В дальнейшем, после химиолучевого лечения, 2 больным со стабилизацией процесса и 1
больному с прогрессированием процесса была проведена операция – комбинированная резекция
языка, в результате которой у 2 больных со стабилизацией процесса была констатирована
“излеченность” первичного очага.
Выводы: