Упрощенная HTML-версия
Для этого был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезней пациентов (50 с
сахарным диабетом 1 типа и 50 с сахарным диабетом 2 типа), осложненным ДН и находившихся
на лечении в эндокринологическом отделении ООКБ в 2005 году.
Стадии диабетической нефропатии оценивались следующим образом:
– Стадия микроальбуминурии - по наличию микроальбуминурии от 30 до 300 мг в
сутки.
– Стадия протеинурии - по наличию протеинурии более 500 мг в сутки.
– Уремическая стадия - по наличию в биохимическом анализе крови пациентов
стабильно высоких уровней креатинина и мочевины.
В каждой стадии нефропатии определялся показатель СКФ по формуле:
СКФ=1,23*(140-возраст)*масса тела/креатинин
За норму принимались следующие показатели: у женщин 80-130 мл/мин, у мужчин 100-
150 мл/мин.
Анализ историй болезни показал, что среди находившихся на госпитализации были
пациенты преимущественно (87%) с тяжелым течением диабета в возрасте от 17 до 81 года,
преобладали женщины (71%). СД на момент лечения в стационаре был декомпенсирован,
длительность его составила от 2 до 30 лет.
У большинства (61%) больных ДН развивалась в сроках до 15 лет от дебюта СД.
Микроальбуминурическая стадия выявлялась у 18% больных СД; преимущественно (72%) при
длительности диабета до 15 лет, в основном у больных СД 1 типа. Протеинурическая стадия
выявлялась у 74% больных, чаще при СД 2 типа (42%), чем при СД 1 типа (32%). При этом
частота выявления протеинурии возрастала с длительностью СД независимо от его типа.
Уремическая стадия выявлена у 8% больных, чаще при СД 2 типа (у 5 из 8 человек) и возникала
значительно раньше (в течение 5 лет от дебюта СД), чем при СД 1 типа, где первые признаки
были у лиц с длительностью заболевания более 10 лет.
У 88% обследованных отмечалась тенденция к снижению СКФ, признаки
гиперфильтрации только у 12%. Анализ СКФ в зависимости от длительности диабета показал,
что признаки гиперфильтрации независимо от типа диабета выявлены в первые 10 лет
заболевания у трети пациентов в стадии микроальбуминурии. В протеинурической стадии ДН
низкие показатели СКФ наиболее часто (83%) выявлялись среди пациентов СД 2 типа, при СД 1
типа процент выявляемости ниже (59%). Обращало на себя внимание, что снижение СКФ в
протеинурическую стадию отмечалось уже через 5 лет от дебюта СД 2 типа, в то время как при
СД 1 типа снижение СКФ отмечено при большей длительности диабета (более 10 лет).
Артериальная гипертензия имела место у 71% пациентов, при этом симптом отмечалась у
29% больных с ДН. В 42% случаев развитию диабета предшествовала гипертоническая болезнь.
На стадии микроальбуминурии при СД 1 типа артериальная гипертензия не выявлялась, в то
время как при диабете 2 типа отмечалась у всех пациентов. На стадии протеинурии
симптоматический характер гипертензии наблюдался у половины больных (50%) СД 1 типа, в
то время как при СД 2 типа у двух третей (69%) развитию диабета предшествовала
гипертоническая болезнь, а симптоматический характер АГ развился только у одной пятой
(19%). На стадии уремии не зависимо от типа диабета повышение АД отмечалось у всех
больных.
Нефротический синдром наблюдался у 15% пациентов с СД. При сахарном диабете 1
типа, включая стадии протеинурии и уремии, нефротический синдром встречался в 25,7%
случаев, что в 2 раза чаще, чем в указанные стадии при СД 2 типа (12,7%). Независимо от типа
СД на стадии уремии нефротический синдром выявлялся у каждого второго (у 4 из 8).
Нами проведен анализ факторов риска прогрессирования ДН у обследованных больных.
По современным данным протеинурия является одновременно и следствием развивающейся