Упрощенная HTML-версия
При анализе по полу и возрасту следует отметить, что заболевают раком ободочной
кишки во всех возрастных группах чаще женщины, что связано с известными факторами. По
нашим данным мужчины болели в 32,5%, женщины – в 67,5% случаев.
Из общего числа больных 75,9% – это больные пожилого и старческого возраста, и,
следовательно, у них, кроме рака толстой кишки, обтурационной непроходимости, имелась
сопутствующая патология, которая в совокупности определяла тяжесть состояния этих больных,
объем оперативного лечения и конечные результаты. Средний возраст больных в этой группе
составил 65,7 лет.
Наибольшее значение в диагностике кишечной непроходимости имеют клинические ее
проявления. Наиболее часто больные предъявляли жалобы на боли в животе (78%), вздутие
живота (88%), отсутствие стула (100%), неотхождение газов (93%). Рвота у пациентов имела
место в 68% случаев. Больные с поражением левой половины кишки пользовались клизмами
дома еще до появления непроходимости в 4 раза чаще, чем больные с поражением правой
половины. При поражении прямой кишки в 41% случаев страдал акт дефекации, у 16% больных
изменялась форма кала.
Кахексия указывается только в 6% историй болезни, анемия была выявлена у 38%,
повышение температуры (обычно до субфебрильных цифр) у 13%.
При осмотре живота в 39% случаев была выявлена его ассиметрия, в 29% случаев
отмечалась усиленная перистальтика кишечника. При пальпации живота опухоль была
обнаружена у 38% больных. При пальцевом ректальном исследовании чаще отмечалось
снижение силы сфинктера.
Рентгенологические признаки непроходимости на обзорном снимке были выявлены в
38% случаев. Из обязательных методов диагностики считаем ФГС и ирригоскопию, которые
выполняли по неотложным показаниям.
Правильный диагноз на госпитальном этапе был поставлен в 17% случаев, в приемном
отделении - в 86% случаев. В остальных случаях только на операции. Почти все наши больные
были оперированы в первые сутки от момента поступления. 89% больных были оперированы в
первые 6 часов от момента поступления. До операции у 52 пациентов имел место перитонит
вследствие распада опухоли, и у 16 перитонит явился следствием диастатической перфорации.
Выбор оперативной тактики определяли в зависимости от стадии процесса, локализации
опухоли и общего состояния больного.
Из 435 больных раком ободочной кишки, осложненным кишечной непроходимостью,
радикально оперированы 253 (58,2%) человека. У 182 (41,8%) больных из-за тяжести состояния,
обусловленной явлениями ОКН и сопутствующей патологией, были выполнены паллиативные
оперативные вмешательства. У больных раком прямой кишки выполнена 1 радикальная
операция (передняя резекция прямой кишки) и 71 паллиативная (наложение колостомы).
Общая послеоперационная летальность при ОТКН составила 26,6%. Летальность при III
стадии рака составила 23,6% при радикальном лечении и 10,0% при выполнении паллиативных
операций. Летальность при IV стадии рака составила 30,2% при радикальных операциях и 24,4%
при паллиативных.
Наиболее частыми причинами летальности были: тяжелая двухсторонняя пневмония – у
14 (10,4%), острая сердечно-сосудистая недостаточность – у 20 (14,8%), ТЭЛА – у 14 (10,4%)
пациентов.
Средний койко-день составил: 15,2 – после радикальных операций и 11,2 – после
паллиативных операций.
Морфологической оценке подвергнут материал 254 радикальных операций: наиболее
частой формой опухоли была умеренно-дифференцированная аденокарцинома – 72,5% случаев,
низкодифференцированная
аденокарцинома
–
17,4%,
высокодифференцированная