Упрощенная HTML-версия
Н.А. Рубцов, Н.А. Ноздряков
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра госпитальной хирургии
Актуальность проблемы:
В структуре онкологических заболеваний рак ободочной и
прямой кишки в мире занимает третье место, уступая лишь раку легких и молочной железы (J.
Ferlay, 2000). В России заболеваемость раком толстой кишки возрастает. Так, в период с 1992 по
2002 год число вновь выявленных новообразований кишки возросло на 30,9% (М.И. Давыдов, Е.
М. Аксель, 2004). В городе Омске заболеваемость раком ободочной кишки в 2001 году
составляла 26,5 на 100 тыс. и прямой кишки – 17,8 на 100 тыс. человек.
Наиболее частым осложнением рака толстой кишки (до 70%) является обтурационная
толстокишечная непроходимость (Н.Н. Симонов, Д. Г. Ушверидзе, 1996).
Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют об отсутствии единого
мнения о выборе метода хирургического вмешательства и лечебной тактики у больных с
обтурационной кишечной непроходимостью (ОКН). Так, одни авторы рекомендуют
многоэтапные операции с предварительным наложением на кишку различных вариантов свищей
с последующими радикальными операциями (А.А. Макаров, 1998; С.Г. Белов, 2000; Г.И.
Воробьев, 2000). Другие исследователи настаивают на выполнении радикальных операций сразу
при обнаружении ОКН (С.А. Алиев, 1999; Б.С. Брискин, 1999).
Летальность от ОКН опухолевого генеза остается достаточно высокой, достигая 23-52%
(С.А. Алиев, 1999; Б.С. Брискин, 1999; С.А. Петренко, 2000), и при этом более чем в 2 раза
превышает таковую при плановых операциях по поводу неосложненного рака.
Цель исследования: Анализ результатов лечения больных с острой кишечной
непроходимостью опухолевого генеза.
Методы
исследования:
Статистические,
клинические,
инструментальные,
морфологические.
Материалы исследования: За период с 1991 по 2005 годы в МУЗ ГК БСМП №1 города
Омска было прооперировано 507 пациентов с ОТКН опухолевого генеза, из них рак ободочной
кишки был у 435 (85,8%), рак прямой кишки у 72 (14,8%) больных.
По нашим данным опухоль локализовалась в правой половине толстой кишки у 71
(14,0%) пациента (в слепой кишке – у 34 (6,7%), в восходящем отделе – у 20 (3,9%), в
печеночном углу – у 17 (3,6%) больных).
В левой половине ободочной кишки опухоль локализовалась у 326 (64,3%) больных (в
селезеночном углу – у 50 (9,9%), в нисходящем отделе – у 26 (5,1%), в сигмовидной кишке – у
203 (40,0%), в ректосигмоидном отделе – у 47 (9,3%) больных). Поперечная ободочная кишка
была поражена у 38 (7,5%), прямая кишка – у 72 (14,2%) человек.
Все больные поступали в порядке неотложной помощи, с клиникой острой
толстокишечной непроходимости (ОТКН), зачастую с тяжелыми осложнениями. Анализ
продолжительности заболевания раком толстой кишки до обращения в клинику показал, что
последняя составила 8,3 месяца. Длительность острой кишечной непроходимости колебалась от
2 до 12 суток и составляла в среднем для рака ободочной кишки – 4,8 суток, для прямой кишки
– 5.2 суток.