Упрощенная HTML-версия
занимая весь оставшийся возрастной период до 80 – 85 лет, с колебаниями показателя
заболеваемости от 26,1 до 33,07. Максимальных значений показатель заболеваемости достигает
в 70 – 79 лет, составляя 30,51 – 33,07.
Рассматривая методики лечения больных РШМ, в целом, сохраняется закономерность,
связанная с тем, что большая часть приходится на «неоперативные» методы лечения (56,3%),
среди которых, безусловно, преобладает лучевая терапия. В России эта методика применялась в
исследуемом периоде в 56,1% лечебных программ у больных РШМ. Ряд авторов приводят
данные, что лучевая терапия используется при лечении порядка 80% больных инвазивным
РШМ и часто является единственным возможным методом их лечения. В этом аспекте
количество больных, получающих лечение с использованием лучевых методик обратно
пропорционально выявлению «ранних», особенно преинвазивных форм РШМ и отражает
эффективность работы скрининговой программы.
Выявляемость же преинвазивных форм РШМ в России за последнее десятилетие имеет
очевидную тенденцию к росту. Так, прирост этого показателя с 1995 г. составил 6,5% и достиг в
2004 г. 15,8%. Соответственно, лечение больных этой стадией РШМ органичивается только
использованием хирургических методик. Вообще же с использованием хирургии, лечение
проводится 43,7% больных, причём 18,6% пациенток получает хирургическое лечение в
самостоятельном варианте. Сюда, помимо преинвазивных форм, следует включить больных с
глубиной инвазивного роста не более 3 мм и горизонтальным распространением не более 7 мм
(т.н. микроинвазивные карциномы), а так же больных с T1 – 2N0M0 стадией, которым
выполняется расширенная экстирпация матки по Вертгейму, не требующая продолжения
специального лечения. Комбинированное лечение с использованием хирургических методик
выполняется 25,1% больных. Наиболее часто оперативные методики сочетаются с лучевой
терапией в случаях наличия лимфогенных метастазов и при неудалении «региона»
лимфогенного метастазирования при инвазивных карциномах шейки матки.
Важной особенностью лечения плоскоклеточных форм ЗНО шейки матки сегодня
является использование лекарственной терапии. Практически не имея самостоятельного
значения (0,2%) в лечении этих пациенток, химиотерапия стала занимать определённое место
(5,9%) в качестве компонента комбинированной терапии местнораспространённого и
распространённого рака шейки матки, как единственный метод системного воздействия на
опухоль.
Вернёмся к показателям выживаемости с тем, чтобы обозначить ещё одну интересную
особенность, касающуюся больных РШМ и опухолями эндометрия. Показатели летальности и
индекс накопления этих пациенток свидетельствуют о примерно одинаковых результатах
лечения рассматриваемых нозологий в Омской области. Парадокс состоит в том, что РТМ,
традиционно рассматриваемый как более «благоприятная» форма опухоли и диагностируемый
преимущественно в I – II стадиях будет иметь даже худшие показатели выживаемости в
пересчёте как раз на «ранние» стадии заболевания. Причиной такого несоответствия могут быть
следующие утверждения: во-первых, мы недооцениваем истинное распространение опухоли
при РТМ, за счёт неисследованного региона лимфогенного метастазирования, во-вторых,
лучшие показатели выживаемости при раннем РШМ объясняются возможностью комбинации
оперативного лечения с высокоэффективной для этих больных лучевой терапией.
Выводы. По итогам пяти лет в Омской области РШМ продолжает оставаться самой
распространённой злокачественной опухолью генитальной локализации у женщин. Не совсем
понятна причина более высокой заболеваемости ЗНО шейки матки у жительниц села в
сравнении с горожанками. В городе показатели заболеваемости и летальности выше у
жительниц
района,
наиболее
приближенного
к
предприятию
нефтехимической
промышленности. При примерно одинаковых показателях диагностики «ранних» и запущенных