Упрощенная HTML-версия
связку; латерально до выхода семенного канатика из брюшной полости (здесь делают краевой
надрез и окно для семенного канатика) и сетка должна закончится на 2 см кнаружи от семенного
канатика. После этого сетку П- образными и непрерывным швами подшивают по периметру к
прилежащим мышечным образованиям: латеральному краю пирамидальной мышцы, прямой
мышцы живота, нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота, а к пупартовой
связке и лонному бугорку отдельными узловыми швами.
При этом внутреннее кольцо формируют путем наложения швов на сетку и поперечную
фасцию выше выхода семенного канатика до общепринятых размеров (кончик указательного
пальца). Вторым слоем сшивают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
(апоневрозы поперечной и внутренней косой мышцы живота), следующий ряд швов ложится на
апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль всего разреза. Формирование наружного
пахового кольца большого значения не имеет. Семенной канатик должен свободно проходить в
этом месте. В итоге укрепляется задняя стенка пахового канала, а именно поперечная фасция,
формируют новое прочное внутреннее кольцо пахового канала, канатик свободно лежит в
паховом канале и, в целом, анатомия пахового треугольника сохранена. Сетка лежит в слое
между двумя фасциями (поперечная и апоневроз поперечной мышцы), а не в слое жировой
клетчатки и при повышении давления в брюшной полости прижимается к внутренней
поверхности плоских мышц брюшной стенки, что исключает ее отслоение от апоневрозов, как в
тех случаях, когда она расположена сверху или под слабым, порой разволокненным
апоневрозом наружной косой мышцы живота. Вертикальный разрез части влагалища прямой
мышцы живота, представленной апоневрозом наружной косой мышцы живота, находится,
примерно, на 2 см медиальнее аналогичного разреза апоневрозов внутренней косой мышцы
живота и поперечной мышцы живота.
Данный способ апробирован на 10 трупах мужчин. Внедрён в практику, в хирургическом
стационаре БСМП №1 г. Омска, где прооперирован больной П.,46 лет с диагнозом: Рецидивная
косая паховая грыжа, справа. Интраоперационно наблюдался истончённый и разволокнённый
апоневроз наружной косой мышцы живота. Послеоперационный период протекал гладко,
стабильно, без осложнений. Кожные швы сняты на 7-е сутки. Выписан из стационара в
удовлетворительном состоянии.
Г.В. Мищихина, С.Н. Сиврук
РАК ШЕЙКИ МАТКИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра онкологии ЦПК и ППС
Наряду с ростом онкологической заболеваемости в мире происходит и изменение
частоты встречаемости злокачественных новообразований (ЗНО) различных локализаций. Так,
по рекомендации экспертов ВОЗ принято считать, что самой частой формой генитальных раков
у женщин в последнем десятилетии являются злокачественные новообразования тела матки,
сменившие цервикальные карциномы, лидировавшие ранее. Однако, рассматривая вопросы
эпидемиологии генитальных раков в Омской области за последние 5 лет, такое утверждение
можно принять лишь для последнего (2004) года. Практически во все остальные годы число
впервые выявленных больных с раком шейки матки (РШМ) превосходило показатели
заболеваемости раком тела матки (РТМ). В 2004 г. показатель заболеваемости
злокачественными новообразованиями генитальной локализации в Омской области составил
20,3 для РТМ, 17,7 для РШМ и 16,8 для ЗНО яичников. Та же тенденция отмечается, если
оценить контингент больных, находящихся на учёте в России с опухолями генитальной