Упрощенная HTML-версия
В настоящее время в хирургическую практику широко внедряются способы пластики
пахового канала различными материалами и, в частности, полипропиленовой сеткой. Известны
различные варианты пластики пахового канала с использованием полипропиленового сетчатого
эндопротеза. Используется способ пластики по Лихтенштейну (Lichtenstein I.L., 1989,
А.Д.Тимошин и соавт., 2002) с расположением сетки поверхностно, под слабым апоневрозом
наружной косой мышцы живота на задней стенке пахового канала. В другом варианте, сетка
располагается в слое предбрюшинной жировой клетчатки, что повышает риск
послеоперационных нагноений и сопровождается слабой фиксацией ее фиброзными
перемычками к этой клетчатке. При выраженном синдроме дисплазии соединительной ткани
(ДСТ), вследствие формирования неполноценного рубца расположение сетки впереди
внутренней косой мышцы живота или подшивание ее к нижнему краю внутренней и
поперечных мышц чревато ее отслоением изнутри и рецидивом грыжи.
Целью нашего изобретения является улучшение способа пластики пахового канала при
формировании грыж в сочетании с выраженным синдромом дисплазии соединительной ткани.
В способе межфасциальной пластики паховой грыжи, включающем наложение
полипропиленовой сетки, последнюю укладывают между поперечной фасцией и задним
листком фасциального футляра поперечной мышцы живота и латеральным краем прямой
мышцы живота и фиксируют к окружающим мышцам и тканям П- образными, непрерывными и
отдельными швами.
Описание способа межфасциальной пластики паховой грыжи: кожный разрез проводят
на 2 см выше медиальных 2/3 пупартовой связки и параллельно ей до наружного отверстия
пахового канала с поворотом кверху на 6 см и медиально до середины эпсилатеральной прямой
мышцы живота . После вскрытия пахового канала, выделения грыжевого мешка и семенного
канатика, отслаивают листок апоневроза наружной косой мышцы живота от апоневроза
внутренней до белой линии и на расстоянии 1,5-2 см от нее рассекают его, начиная от
медиальной ножки наружного отверстия пахового канала, повторяя кожный разрез (медиально и
кверху). Таким образом, обнажают паховый промежуток, представленный паховым серпом
(истонченные листки апоневрозов внутренней косой и поперечных мышц живота), которые
книзу прикреплены к паховой связке вместе с подлежащей поперечной фасцией, и медиально
переходят на прямую мышцу живота, образуя ее влагалище.
По латеральному краю прямой мышцы живота производят вертикальный разрез
оставшихся листков влагалища прямой мышцы (апоневрозы внутренней косой и попеперечной
мышц) на высоту пахового промежутка. Выделяют латеральный край прямой мышцы живота и
смещают ее кнутри, открывая поперечную фасцию, которая образует заднюю стенку влагалища
прямой мышцы живота на этом уровне. Здесь проходят нижние эпигастральные сосуды,
которые следует сохранить. Таким образом, по краю разреза апоневрозов внутренней косой и
поперечной мышц живота, с одной стороны, и прямой мышцы живота, с другой, попадают в
слой между ними и поперечной фасцией живота. В этом слое апоневрозы и мышцы отслаивают
от поперечной фасции, кверху на 5 см выше и параллельно пупуртовой связке, и на 2 см
латеральнее наружной стенки внутреннего пахового кольца и под прямую мышцу, также на 2
см.. По мере отслоения, рассекают паховый серп вдоль пупартовой связки, освобождая нижние
края внутренней косой и поперечной мышц живота, которые теперь свободно свисают над
паховым каналом.
Полипропиленовую сетку выкраивают таким образом, чтобы она свободно легла на
поперечную фасцию и при этом заходила на 2 см медиально под прямую мышцу живота (при
необходимости на медиальном крае сетки делается надрез до 2 см для нижних эпигастральных
сосудов); вверх на 3-4 см под поперечную мышцу живота; вниз на 1 см ложилась на пупартову