Упрощенная HTML-версия
питания самих сосудов, склерозу и последующим некротическим изменениям сосудистой
стенки, которая может не выдержать перепада давлений во время операции и разорваться.
Обычно хориоидальное кровотечение начинается из коротких задних цилиарных артерий
в месте, где они проходят через склеру, окружая зрительный нерв, из-за разрыва
некротизированной части стенки артерии.
Клиника ЭК.
Ранние ЭК
: появляется смещение зрачка и тенденция радужки к выпадению в рану,
попытки заправить ее безуспешны, затем выпадает стекловидное тело, появляется и нарастает
глазная гипертензия. При офтальмоскопии можно заметить изменение или исчезновение
розового рефлекса, образование темного выпячивания супрахориоидеи, в зрачке можно увидеть
смещающиеся оболочки. Передняя камера измельчается, в ней появляется кровь, начинается
кровотечение из раны, выпадают радужка, хрусталик, стекловидное тело и внутренние оболочки
глаза «как палец вывернутой перчатки». Картина может развиваться очень быстро и
сопровождаться общими симптомами: резкой болью в глазу и голове, тошнотой, иногда рвотой,
брадикардией, снижением АД.
Поздние ЭК
: через несколько дней после операции появляются боли в глазу, тошнота и
рвота, повязка пропитывается кровью, появляется легкий отек век, из глазной щели сочится
кровь, в области операционной раны и в передней камере видны сгустки крови.
Материал исследований
На базе Омской областной офтальмологической больницы проведен анализ историй
болезней 10 больных с осложнением в виде интраоперационной экспульсивной геморрагии за
период с 1 января 2000 года по 1 декабря 2005 года.
Результаты исследования
Нами было проанализировано 10 случаев экспульсивной геморрагии (10 глаз). Возраст
пациентов был от 65 до 80 лет. Средний возраст – 72,9 лет. Распределение по полу: мужчин – 4
(40 %), женщин – 6 (60 %).
Распределение по глазам: экспульсивное кровотечение на правом глазу было в 4 случаях
(40 %), на левом – в 6 случаях (60 %).
Острота зрения при госпитализации: у 30 % пациентов - Vis 0, у 20 % пострадавших
определялось светоощущение с неправильной светопроекцией (1/p.l.incerta), 10 % больных
поступили с правильной светопроекцией (1/p.l.certa), очень низкое предметное зрение (0,01-
0,09) определялось в 30 % случаев, низкое предметное зрение (0,1-0,4) определялось в 10 %
случаев.
Острота зрения при выписке: у 20 % - анофтальм, у 60 % - Vis 0, в 20 % случаев
определялось очень низкое предметное зрение.
Длительность госпитализации распределена следующим образом: 2 пациентов, или 20 %,
находились в стационаре менее 7 дней, 4 пациента (40 %) - от 7 до 14 дней, 4 больных (40 %) -
более 14 дней. Средний срок пребывания в стационаре – 13,8 к/дней.
Осложнение в виде экспульсивного кровотечения наступало при выполнении операций:
ЭЭК – в 30 % случаев, СТЭ + ЗТС – в 10 % случаев, ПЦКП – в 10 % случаев, СТЭ + ЗТС + ЭЭК
– в 50 % случаев.
У 80 % больных имелась катаракта, в 90 % случаев больные страдали глаукомой. Из них
у 33 % пациентов была вторичная факотопическая глаукома, у 11 % - вторичная
факоморфическая глаукома, вторичная факолитическая глаукома имелась также в 11 % случаев,
и у 45 % больных была первичная открытоугольная глаукома. Больных с первичной
закрытоугольной глаукомой не было.
Повышенное ВГД отмечалось в 90 % случаев.