Упрощенная HTML-версия
Экспульсивное кровотечение (изгоняющее кровотечение, экспульсивная геморрагия) –
одно из тяжелейших осложнений полостных операций на глазном яблоке, при котором кровь,
скапливающаяся в результате продолжающегося кровотечения в супрахориоидальном
пространстве, изгоняет (вытесняет, выдавливает, выталкивает) содержимое глазного яблока
через операционную рану.
Может быть полным, когда содержимое глаза целиком выталкивается кровью из раны и
наступает полная потеря зрительных функций, и частичным, когда оболочки глаза только
оттесняются от склеры, но не выпадают, и зрительные функции частично сохраняются.
Экспульсивное кровотечение (ЭК) впервые описал Венцель (1799), а термин предложил
Терсон (1894).
Частота ЭК 0,04-0,9 %
С совершенствованием микрохирургической техники частота ЭК снижается.
Факторы риска развития ЭК:
- пожилой возраст;
- артериальная гипертония;
- атеросклероз;
- заболевания крови;
- диабет;
- глаукома и глазная гипертензия;
- высокая миопия с ПЗО более 25 мм (снижение ригидности склеры и повышенная
хрупкость хориоидальных сосудов, до 52 % всех случаев ЭК);
- потеря стекловидного тела во время операции;
- внезапная глазная декомпрессия, особенно при наличии предрасполагающих
факторов;
- подъем интраоперационного показателя пульса;
- ломкость сосудов;
- перегрузка хориоидеи (отек, неоваскуляризация, хронические увеиты и т.п.);
- некроз внутриглазных артериол;
- предшествующее супрахориодальные кровоизлияние;
- экспульсивная геморрагия на парном глазу;
- длительная гипотония глаза;
- большая продолжительность хирургического вмешательства;
- манипуляции на склере при вторичных вмешательствах;
- неадекватная местная или общая анестезия;
- расширенное использование криотерапии и фотокоагуляции транссклеральным
способом.
ЭК может быть ранним и поздним. Как правило, встречается раннее ЭК
(интраоперационное супрахороидальное кровотечение), когда операционная рана открыта. Оно
может начаться сразу после разреза оболочек глаза, но чаще возникает в конце операции.
ПозднееЭК может возникнуть через несколько часов (обычно 4-7) или дней (до 10) после
операции, может провоцироваться физическим напряжением, случайной травмой глаза, резкими
колебаниями АД. ЭК возможно в любом возрасте, даже у детей и лиц молодого возраста, при
отсутствии факторов риска, при любой анестезии.
Причиной ЭК является ломкость задних цилиарных артерий из-за особенностей
анатомического строения хориоидальных сосудов и условий их функционирования (отсутствие
vasa vasorum, сдавление сосудов внутриглазным давлением, большое количество гиалиновых
расширений и склероз среднего слоя сосудистой стенки). Все это приводит к нарушению