Упрощенная HTML-версия
отмечался гемоперитонеум различного объема. Наиболее частой его причиной явилась травма
стенки крупного сосуда или отрыв селезенки от сосудистой ножки, требовавшие от хирурга
четких оперативных манипуляций и своевременную гемокоррекцию. Кроме этого, при ревизии
также отмечались повреждения кишечника (61,2%), желчных протоков (27,4%), почек (14,5%).
Травма печени была представлена: ушибом (33,8%), трещиной (24,2%),разрывом (17,7%),
разможжением (16,5%), раной (7,9%). В поджелудочной железе были диагностированы – ушиб
(46,7%), полный (22,6%) и неполный разрывы (22,8%), рана (7,9%). При ревизии селезенки
отмечались: разрывы (48,4%), раны (7,9%) и отрыв селезенки от сосудистой ножки (43,7%).
Наиболее часто (59,7%) отмечалось сочетание ушиба с разрывом различной степени, реже
разрыва с размозжением (52,3%), указанные сочетания определяются силой причинения
альтерирующего агента и физиологическим состоянием организма.
Наиболее часто (69,4%) выполнялись органосохраняющие операции, а при травме
селезенки – спленэктомия (66,1%). Обращает на себя внимание малая доля (33,9%)
производства органосохраняющих операций на селезенке, а это важный момент профилактики
постспленэктомического синдрома.
При выявлении раны печени подводили сальник на питающей его ножке с последующим
наложением П-образного шва. После выявления размозжений выполнялась не только резекция
печени (сегментарная или анатомическая), но и оментогепатодуоденопексия по Шапкину.
Выявление повреждений поджелудочной железы послужило причиной для проведения
адекватного и полноценного дренирования не только периперипанкреатических пространств, но
и сальниковой сумки. Рану поджелудочной железы не ушивали. При дистальных размозжениях
выполняли левостороннюю гемипанкреатэктомию.
После операций на печени в 14,5% случаев отмечалось формирование абсцессов
околопеченочных пространств, в 11,3% случаев и внутрипеченочных. Желчные свищи были
сформированы в 20,9% случаев, чаще всего у пострадавших с сочетанной
панкреатодуоденальной травмой, вероятно из-за недостаточной ликвидации биллиарной
гипертензии. После повреждений поджелудочной железы были сформированы в 38,7% случаев
свищи,
в
27,4%
посттравматические
панкреатические
кисты
и
инфильтраты
(перипанкреатические), забрюшинные флегмоны (19,4%). Панкреатогенные перитониты и
плевриты были диагностированы в 11,3% наблюдений. Представленные осложнения в ряде
случаев явились причиной релапаротомии. Поэтому у рассматриваемого контингента
пострадавших целесообразно применять этапные (возможно, эндоскопические) санации
«патогенных» мест брюшной полости.
Таким образом, в общей структуре пациентов с одномоментной сочетанной травмой
паренхиматозных органов брюшной полости развитие осложнений отмечалось в 82,2%
наблюдений, а летальность составила 62,9%. Представленные выше позиции, на наш взгляд,
значительно позволят улучшить уровень оказания медицинской помощи пациентам со столь
тяжелым видом травмы.
О.В. Ларионов
АНАЛИЗ ПРИЧИН ЭКСПУЛЬСИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра офтальмологии