Упрощенная HTML-версия
способствует оптимизации кровоснабжения церебральных и коронарных артерий, увеличивая
при этом объём притекающей крови в среднем 2-3 раза. Особотяжелой травмой сердца являются
огнестрельные ранения, которые в послеоперационном периоде формируют развитие ишемии
миокарда достаточно обширных размеров, переходя на интракардиальные структуры, что
является основной причиной формирования травматических пороков. С целью снижения
многообразных осложнений, как со стороны перикарда и сердца, так и со стороны сочетаннно
повреждённых органов нужно проводить адекватную инфузионную терапию, а также
мероприятия, направленные на борьбу с гипоксией и ишемией организма в целом. Вполне
обоснованным будет назначение современных антибактериальных препаратов с динамическим,
(диспансерным) применением эхокардиологического и ангиографического исследований с
целью объективизации раневого процесса повреждённых структур сердца и их последующей
ликвидации. На наш взгляд, соблюдение вышеизложенных позиций позволит несколько
улучшить оказание хирургической помощи пострадавшим со столь тяжелым и жизненно
важным видом травмы-травмы сердца.
Д.Н. Кузьмин, А.Ю. Качалов, С.В. Дорохов
СОЧЕТАННАЯ ОДНОМОМЕНТНАЯ ПОЛОСТНАЯ
ТРАВМА ЖИВОТА
Тверская медицинская академия, г. Тверь
Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии
Неуклонный рост бытового и автотранспортного травматизма заставляет хирургов
постепенно усовершенствовать лечебно-диагностические мероприятия у пострадавших.
Несмотря на совершенное оснащение хирургических отделений показатели летальности
далеко неутешительны. Особое место в структуре полостной травмы принадлежит сочетанному
повреждению печени, селезенки и поджелудочной железы. При указанной травме летальность
достигает 98%.
В работе представлен ретроспективный анализ 62 историй болезней пострадавших с
сочетано-одномоментной травмой печени, селезенки и поджелудочной железы. В подавляющем
большинстве случаев механизмом травмы явились: травма движущимся средством (62,9%) и
падение с высоты (29,0%), реже ножевые (4,8%) и огнестрельные ранения (3,3%). Среди
пострадавших на долю мужчин приходится 75,8%, женщин - 24,2%. Причем в 70,9% случаев
поступившие в лечебные учреждения в момент травмы находились в состоянии алкогольного
опьянения. Все пациенты с рассматриваемым видом повреждения лица трудоспособного
возраста. Развитие клинически массивной кровопотери заставляло обратиться пострадавших не
позднее 6 часов с момента травматизации. Поэтому геморрагический шок III-IV степени был
зафиксирован у всех поступивших. Традиционно, диагностика травмы паренхиматозных
органов была весьма затруднительна. В 38,7% случаев до операции было диагностировано
повреждение одного из органов; этому способствовало применение экстренного, динамического
ультразвукового исследования и лапароскопии, которые были включены в диагностический
этап соответственно в 54,8% и 33,8% случаев. Тяжелое и крайне тяжелое состояние
поступивших обусловливали применение реанимационных мероприятий, которые нередко
(43,6%) проводились с диагностикой травмы живота.
Все пострадавшие в первые 1,5 часа с момента поступления были оперированы под
эндотрахеальным интубационным наркозом. При вскрытии брюшной полости в 59,7% случаев