Упрощенная HTML-версия
остальных проникающие ранения: колото-резаные (31) и огнестрельные (17). Все пострадавшие
- лица трудоспособного возраста (от 17 до 56 лет). При поступлении алкогольное опьянение
было отмечено у 51 пострадавшего (89,5%). Все с травмой сердца поступили в клинику не
позднее 2,5 часов с момента получения травмы. В основном повреждения были сочетанными.
Отмечались повреждения органов как брюшной (34), так и грудной (41) полостей.
Изолированная травма сердца была диагностирована у 12 человек (21,1%). Статистическая
обработка материала проводилась с использованием соответствующих статистических
прикладных пакетов и программ.
Результаты: при поступлении все пострадавшие отмечали одышку, боли в проекции
сердца. При объективном осмотре выявляли парадоксальный пульс, выбухание шейных вен на
фоне снижения артериального давления. Также диагностике повреждения сердца способствовал
местный осмотр зоны повреждения с последующей оценкой и сопоставлением механизма
травмы и размеров альтерирующего предмета (размер лезвия ножа, калибр оружия). Во всех
случаях применяли обзорную рентгенографию органов грудной полости. Также диагностике
способствовало проведение электрокардиографии. В 31,6% случаев с целью оценки состояния
полостей и других структур сердца в послеоперационном периоде применяли эхокардиогрфию.
Обсуждения: использование обзорных рентгенограмм органов грудной полости
позволяло выявить: признаки гемоторакса (73,3%), повышение интенсивности тени средостения
(57%), пневмоторакс (35,1%), и расширении границ сердечной сорочки “со сглаженной талией”.
Менее информативной была электрокардиография, при которой отмечалось снижении вольтажа
(33,3%) из-за гемоперикарда, нарушении сердечного ритма (31,6%), в некоторых случаях были
зафиксированы признаки ишемии миокарда, преимущественно правых отделов сердца (19,3%).
В некоторых случаях была предпринята пункция перикарда (21,1%), однако обращает на себя
внимание малое количество производств подмечевидной фенестрации перикарда (12,3%). Все
поступившие в отделения ургентной хирургии были оперированы, при этом доступом явилась
торакотомия, либо тораколапаротомия (при сочетанной травме). При вскрытии перикарда были
диагностированы различные по своим характеристикам раны сердца. В этих ситуациях объём
гемоперикарда составил от 150 до 500 мл. Раны сердца преимущественно были в правых
отделах, реже подвергался ранению левый желудочек. Это объясняется топографо-
анатомическим расположением сердца. В 29,9 % случаев отмечалась сочетанная травма с
полыми венами, что значительно усугубляло проведение операции. У 11 человек (19,3%)
отмечалась интаоперационная остановка сердечной деятельности, которая требовала
незамедлительного проведения прямого массажа сердца. Во всех случаях рану сердца ушивали
синтетическим материалом (полипропиленовыми нитями). Несмотря на современные
достижения, показатели летальности составили 21%.
Выводы: Представленный выше анализ позволяет заключить, что показатели лечения
повреждения сердца далеко не утешительны. Этому способствуют затяжной этап диагностики,
что в конечном итоге приводит к развитию тампонады перикарда. Всё это требует проведения
незамедлительных реанимационных мероприятий. Также особую проблему представляют
дифференциальная диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений сердца, как
с органами грудной, так и брюшной полостей. В таких ситуациях, пациенты с малейшим
подозрением на травму сердца должны быть экстренно оперированы. Важным моментом не
только в диагностике, но и в лечении повреждений сердца принадлежит подмечевидной
фенестрации перикарда, что является не только этапом диагностики, но и профилактическим
моментом тампонады сердца. Остановка сердечной деятельности при проведении ушивания
раны является не редким осложнением, поэтому желательно использовать наиболее адекватные
и целесообразные приёмы прямого массажа сердца. К последним относят способ массажа
желудочков сердца в условиях временного сдавления торакального отдела аорты. Это