Упрощенная HTML-версия
накладывают обвивной непрерывный шов. Анастомоз начинают формировать с
контралатеральной стороны трахеи на расстоянии 3-4 мм от края, через несколько стежков
переходят на мембранозную часть с отступом от края 2-3 мм, при этом нить натягивают и
сближают концы ткани, после чего переходят на хрящевую часть. После окончания операции
концы нити связывают, крючки трахеального констриктора выводят из стенки трахеи.
Обвивной непрерывный шов является более герметичным по сравнению с узловыми или
комбинированными швами, по прочности на растяжение не уступает другим видам швов.
Стежки шва лежат параллельно питающим сосудам снаружи, а со стороны слизистой
параллельно длиннику трахеи. Таким образом, участки сдавления сосудов соответствуют
таковым при наложении отдельного узлового шва. По времени наложения и экономии
дорогостоящего шовного материала значительно превосходит другие виды швов. В плане
последующего рубцевания проведение рассасывающей нити через хрящ или межхрящевую
мембрану по результатам наших исследований большого значения не имеет. Главное - это
добиться удовлетворительного сопоставления слоев стенок сшиваемых воздухоносных путей и
плотного их соприкосновения (для профилактики микронесостоятельности по периметру
анастомоза с развитием микроабсцессов, грануляционной и рубцовой ткани). Для устранения
этого фактора нами разработан специальный инструмент - трахеальный констриктор.
Трахеальный констриктор состоит из двух перекрещивающихся в середине на шарнирах
деталей. Каждая из которых состоит из рукоятки и рабочей бранши. На рабочей части бранш
смонтирована подвижная ось с крючками из нержавеющей стали диаметром 5-7 мм, загнутых в
сторону противоположной бранши. На одной рукоятке инструмента прикреплена на шарнире
направляющая планка с прорезью длиной 10 см для другой рукоятки, позволяющая развести
концы бранш до 8 см. В свободный торец направляющей планки ввернут винт, который, при
завертывании упирающийся в рукоятку расположенную в прорези планки, сближает рукоятки и
соответственно бранши, на которых установлены крючки на лапках.
Способ наложения трахеотрахеального анастомоза осуществляют следующим образом:
после выполнения резекции, фиксирующие крючки бранш аппарата заводят под вторые
хрящевые полукольца от линии резекции каждой из культей воздухоносных путей без прокола
слизистой оболочки. Плавно закручивая упорный винт, сближают культи.
Первый шов накладывают нитью «Полисорб» 3,0 на контралатеральной стороне трахеи у
основания хрящевых полуколец на расстоянии 3-4 мм от края независимо от того через хрящ
или межхрящевой промежуток пройдет нить. Шов не завязывают. Далее накладывают обвивной
шов на мембранозную часть с шагом 3-4 мм и отступом от края 2-3 мм. После наложения
нескольких стежков нить натягивают за концы и сближают до плотного соприкосновения
сшиваемые ткани. Конец нити фиксируют зажимом типа «москит» и продолжают накладывать
обвивной шов на мембранозную часть, затягивая нить снаружи. При переходе нити на
хрящевую часть окончательно сближают бранши аппарата и сопоставляют хрящевые части
сшиваемых концов трахеи. Продолжают накладывать обвивной шов, осуществляя вкол с одной
стороны и выкол иглы на другой стороне анастомоза одним движением до тех пор, пока не
закончится хрящевая часть. Снимают «москит», концы нити подтягивают и завязывают. Таким
образом, получается обвивной непрерывный шов трахеотрахеального анастомоза, наложенный
единой нитью в условиях без натяжения сшиваемых тканей. Бранши аппарата раздвигают, что
приводит к выведению крючков из стенки трахеи. При этом нагрузка натяжения равномерно
распределяется одновременно на все стежки шва, что исключает их прорезывание.
Способ разработан в эксперименте на 20 беспородных собаках и патологоанатомическом
эксперименте на 4 мужских и 3 женских трупах. Апробирован в клинике у 3 больных с
рубцовым стенозом трахеи в шейном отделе и у одного больного с опухолью трахеи в грудном
отделе.