Упрощенная HTML-версия
В связи с широким распространением и постоянным ростом различных видов
травматизма, вопросы рациональной диагностики и лечения торако-абдоминальных ранений
остаются актуальными. В основу работы лёг анализ хирургического лечения 51 пациента с
торако-абдоминальными повреждениями. Из них преобладающая часть – мужчины (72,5%),
которые в 41,5% случаев поступали в клинику в состоянии алкогольного опьянения. Последнее,
а также тяжесть состояния пострадавших значительно затрудняло диагностику полученной
травмы. В 70,6% случаев в анамнезе была тупая травма, в 29,4% проникающие, представленные
колото-резанными(15,7%) и огнестрельными (13,7%) ранениями. При тупых механизмах травмы
преобладали правосторонние торако-абдоминальные повреждения (63,9%), при открытых –
левосторонние (73,3%). Клиническая картина повреждений органов брюшной полости
маскировала травму органов грудной клетки, и всё, наоборот. Признаки острой и массивной
кровопотери указывали на повреждение крупного сосуда или сердца. В диагностике во всех
случаях применяли динамическую, обзорную рентгеноскопию органов брюшной и грудной
полостей, что позволяло определить транспозицию органов указанных полостей. При
проникающих ранениях проводили ревизию раневого канала с последующей первичной
хирургической обработкой раны. С целью дифференциальной диагностики повреждений
органов брюшной полости выполняли экстренное, динамическое ультразвуковое исследование
(66,7%), которое ориентировочно характеризовало повреждения органа. Также использовали
пункции плевральной полости (96,1%), лапароцентез (41,2%), лапароскопию (66,7%).
Диагностированные торако-абдоминальные ранения требовали неотложного проведения
оперативного вмешательства. Объём операции определялся характером повреждения органов
брюшной или грудной полостей. В 86,3% случаев оперативным доступом была срединная
лапаротомия с дополнением торакотомией, в случае клиники массивной кровопотери из-за
повреждения стенки крупного сосуда брюшной полости и образования забрюшинной гематомы.
Торакофренолапаротомию справа применяли в 5,9% наблюдений. Объём оперативного
вмешательства сводился к следующему: гемостаз (наложение шва на сосуд или сердце),
ушивание ран (разрывов) повреждённых органов (кроме разрывов поджелудочной железы),
спленэктомии, с последующим дренированием полостей. В послеоперационном периоде в
41,2% случаев развились осложнения: перитонит (15,7%), формирование свищей (11,8%),
плеврит (5,9%), медиастенит (7,8%). Как правило, у пациентов, в анамнезе у которых была
массивная кровопотеря и спленэктомия. Несмотря на предпринятые мероприятия, летальность
составила 17,6%. Таким образом, торако-абдоминильные ранения характеризуются сочетанным
повреждением жизненно важных органов и представляют собой медико-социальную проблему.
Динамическая оценка повреждённых органов при помощи этапного применения
рентгенологического и ультрасонологического методов исследований позволит сократить
диагностический период, своевременно произвести операцию.
И.В. Евич
УЛУЧШЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЛАСТИКИ
ПИЩЕВОДА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра факультетской хирургии